Comunicaciones: Casos clínicos

Debilidad muscular de reciente aparición (oral)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 61 años que consulta por debilidad muscular de reciente aparición asociada a disfonía y disfagia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión, osteoporosis y reflujo.

Antecedentes familiares: madre esclerosis múltiple y tía materna Enfermedad de Duchenne.

Anamnesis: desde hace semanas presenta creciente dificultad para mantenerse erguida, cambios en la voz y dificultad para deglutir.

Exploración: fatigada, disminución del tono muscular troncular dorsal y cervical con dificultad para levantarse y mantener la cabeza erguida. Flexión pelviana por claudicación de extremidades. Sensibilidad y reflejos mantenidos.

Analítica: elevación de creatinkinasa, ferritina, potasio y transaminasas. Anticuerpos antinucleares postivos patrón nucleolar.

Enfoque Familiar

Nacionalidad argentina, casada, profesión pastelería. Trabaja en parque temático. Relación con comunidad argentina de su localidad.

Desarrollo

Se orienta como enfermedad muscular de curso agudo o subagudo.

Diagnóstico diferencial: miopatía autoinmune, infecciosa o inflamatoria. Miastenia gravis. Debut agudo de enfermedad neurodegenerativa.

Problemas: disfagia que conlleva dieta adaptada por frecuentes miscroaspiraciones. Desnutrición progresiva. Disfonía. Debilidad muscular. Disminución de autonomía personal y trastorno adaptativo secundario.

Tratamiento

Derivación a urgencias hospitalarias por empeoramiento e ingreso para estudio.

Destaca TAC toracoabdominal con patrón pulmonar intersticial bilateral. Electromiograma. Patrón inflamatorio. Biopsia muscular: miositis inflamatoria.

Orientada como Polimiositis Inflamatoria no autoinmune, inicia tratamiento corticoideo e inmunosupresor.

Evolución

Evolución tórpida por afectación sistémica progresiva y yatrogenia por tratamiento.

A nivel de primaria realizamos visitas de seguimiento, control de síntomas  y acompañamiento de la paciente y cónyuge. Mantenemos contacto con neurología.

Coordinamos con unidad de nutrición, fisioterapia domiciliaria, logopedia, servicios sociales y enfermería domiciliaria de nuestro centro. Ofrecemos elaboración de documento de voluntades anticipadas mediante la unidad de bioética.

La enfermedad cursa en brotes con atención mixta, hospitalaria y domiciliaria.

La paciente fallece a los dos años.

Se mantiene seguimiento del duelo del cónyuge en la actualidad.

CONCLUSIONES

Enfrentarnos a enfermedades complejas es una realidad y un reto.

El abordaje multidisciplinar en primaria facilita el cuidado del paciente.

Es necesaria la colaboración y comunicación entre primaria, especialidades y hospital de referencia.

El paciente y la familia mantiene el contacto y confianza en su equipo pese a la atención por otros niveles.

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