Atención Primaria.

Mialgias y debilidad en extremidades inferiores (EEII).

Enfoque individual

Antecedentes personales: No hábitos tóxicos. Hipertensión, dislipemia, síndrome ansioso depresivo, Enfermedad Alzheimer GD 5.Tratamiento: sinvastatina, donepezilo, acido acetilsalicilico (AAS), hidrosaluretil, sertralinaAnamnesis telefónica mujer de 80 años que consulta por mialgias y debilidad muscular en EEII. Exploración Física (EF): limitada por contexto epidemiológico de Covid (marzo 2020).Pruebas complementarias: Analisis de sangre: creatin quinasa (CK) 2399 UI/l, linfocitosis 7,5 (51%), hipertransaminasemia, función renal conservada.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su hija y cuñado. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Sale a la calle acompañada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente presentaba debilidad muscular y mialgias limitantes de semanas de evolución. Imposibilidad de realizar una EF por el contexto epidemiológico por COVID-19. Se solicita analítica que muestra elevación de novo de la CK. Se plantea descartar posible reacción adversa medicamentosa (RAM) en paciente en tratamiento con simvastatina desde 2014 y donepezilo desde hace 4 meses. Se retiran simvastatina y se realiza interconsulta con el Servicio de Farmacología que recomienda retirar también donepezilo por posibilidad de miopatía. Pese a un descendo inicial de la CK, destaca un nuevo aumento al mes de la retirada de la medicación acompañado de persisténcia de la linfocitosis. Se realiza una interconsulta con Medicina Interna que completan el estudio realizando analítica, biopsia y electromiograma (EMG) que muestran miopatía necrotizante inmunomediada. Diagnóstico diferencial de elevación de CK persistente: elevación fisiológica por ejercicio intenso, miopatía por fármacos, abuso de tóxicos, traumatismo, paraneoplásica, miopatía. Finalmente se diagnostica síndrome linfoproliferativo crónico (SLPT-T) con miositis necrotizante.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con prednisona e inmunoglobulinas. 

Evolución

La paciente presenta un deterioro general progresivo de hasta fallecimiento al año del diagóstico por hemorragia intraparenquimatosa probablemente secundaria a angiopatía amiloide, colitis isquémica y fallo multiorgánico.

Importancia de realizar una anamnesis profunda ante motivos de consulta inespecíficos como debilidad muscular y mialgias. Generalizar la revisión de medicación para detectar posibles efectos adversos y la sospecha de RAM en el diagnóstico diferencial como estrategia de seguridad del paciente, donde el médico de familia tiene un papel fundamental. El Servicio de Farmacología esta infrautilizado y es un gran soporte, exhaustivo y de gran utilidad, para el médico de familia.