Comunicaciones: Casos clínicos

Debilidad y espasmos musculares en paciente pediátrico (póster)

Ámbito del caso

Mixto

 

Presentación

Niña de 11 años. No tiene alergias. Sin antecedentes personales. Aún no ha alcanzado la menarquía. Antecedentes familiares: la madre padece hipotiroidismo autoinmune; padre intervenido por apendicetomía, hernias inguinales, sin enfermedades crónicas; hermana de 15 años sana; párkinson en rama materna; cáncer de mama en rama paterna. Motivo de consulta: la paciente acude a Urgencias SUAP por tetania en manos con rigidez en los pulgares de 15 minutos de duración seguido de un episodio presincopal con sensación de mareo, sudoración, náuseas y malestar general. Además acusa debilidad generalizada en la última semana en hombros y parestesias en las cuatro extremidades, así como fatiga al correr. Niega fiebre o cambios en la alimentación. Exploración física y electrocardiograma: normales. Se solicita analítica reglada y control por parte de su MAP. A las 12 h vuelve refiriendo persistencia de tetania. Exploración física y ECG de nuevo normales. El residente que la atiende comenta el caso con el tutor de rotación rural, que es el médico de dicha paciente, y se decide cursar una analítica de forma urgente. A raíz de los resultados se la deriva al hospital para ampliar estudio hormonal e inmunológico, donde la paciente ingresa. En la analítica persiste la hipocalcemia, hiperfosfatemia, nivel bajo de PTH y magnesio. Excreción normal de calcio urinario. Función renal, vitamina D, estudio tiroideo e inmunológico normales. Se descartan cataratas. Tratamiento con calcio carbonato y calcitriol. Seguimiento en Endocrinología pediátrica. Actualmente la paciente se encuentra asintomática y su analítica se ha normalizado. Exploración física: peso 39,1 kg, PA 113/70 mmHg, FC 74 lpm, Tª 36 ºC. Buen estado general: normocoloreada, bien perfundida y bien hidratada. Faneras: normal. Dientes: esmalte debilitado. ORL: orofaringe normal, otoscopia bilateral normal. AP: buena ventilación sin ruidos sobreañadidos. AC: rítmica y sin soplos. Abdomen: blando, no doloroso. Exploración osteomuscular: sin impotencia funcional, ni dolor ni signos inflamatorios en articulaciones. NL: sin focalidad neurológica. Pruebas complementarias: ECG: ritmo sinusal a79 lpm, PR0 16, QTc0.42, no alteraciones de la repolarización, ni signos de crecimiento de cavidades. Hemograma normal. Bioquímica sanguínea: glucosa 74, creatinina 0,5, calcio 5,5, P 12,4, Na 142, K 4,3, LDH 542, PTH intacta. Hipocalcemia, hiperfosfatemia, niveles bajos de PTH, niveles adecuados de magnesio, proteínas y FR normal.

 

Desarrollo

Diagnóstico: hipoparatiroidismo primario. Diagnóstico diferencial: hipoparatiroidismo de origen: genético, autoinmune (enfermedad poliglandular tipo 1), adquirido (segundario a cirugía). Depósitos de hierro. Enfermedad de Wilson. Infecciones. Pseudohipoparatiroidismo.

 

Conclusiones

La debilidad y los espasmos musculares son un motivo habitual de consulta en Atención Primaria, aunque se vean con más frecuencia en adultos. Una exploración minuciosa, con electrocardiograma y analítica completa, es siempre imprescindible. Aquí, la edad de la paciente obliga a derivarla al hospital por las repercusiones sobre el crecimiento y los posibles trastornos mentales que puede generar este tipo de patologías. Queremos destacar la importancia de la docencia en Atención Primaria, donde el residente expone sus dudas ante el tutor generando una formación interactiva continua.

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

El Atiaoui, Dounia
CS Villablanca. Hospital G.U. Gregorio Marañón. Madrid

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María Tablado, Miguel Ángel
Consultorio local Perales de Tajuña. Madrid

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Garrudo Benito, María Dolores
CS Villablanca. Madrid.

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Murga Alvarado, Shirley Silvana
CS José María Llanos. HGU Gregorio Marañón. Madrid

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Rojo Villaescusa, Cristina
CS Arroyo de la Media Legua. HGU Gregorio Marañón. Madrid

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Ibañez Barbero, Luis
CS Buenos Aires. HGU Gregorio Marañón. Madrid

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