Enfoque individualVarón de 53 años, bebedor crónico, ex ADVP (consumía heroína) y fumador activo de 1-2 cajetillas de tabaco diarias combinadas con cannabis, sin otros antecedentes de interés, consulta por primera vez por malestar general y aumento de perímetro abdominal.

La exploración refleja el mal aspecto, palidez mucocutánea, hipertricosis malar y sin otros estigmas cutáneos de hepatopatía crónica. Hipoventilación en base derecha ante auscultación. Abdomen que impresiona de ascítico a tensión junto a edema bilateral en miembros inferiores.

Se realizó ecografía de urgencia, donde se objetivó la colección ascítica y imágenes heterogéneas en hígado sugerentes de malignidad.

Por otra parte, se realizó parecentesis diagnóstica, obteniéndose un líquido francamente hemático. Se solicita estudio de

El paciente tiene numerosos factores de riesgo, pero la ascitis y la ingesta alcohólica en rango tóxico, orientan a que el líquido hemorrágico obtenido en la paracentesis es ascitis maligna. Las imágenes heterogéneas encontradas en la ECO apoyan el diagnóstico.

 

Pasa a observación. El resultado del líquido ascítico es compatible con PBE, por lo que se cubre con antibioterapia. Se inician diuréticos a dosis altas. Se realiza TAC de urgencias, donde se objetiva una masa hepática en lóbulo derecho de 14x10 cm com múltiples LOES satélites. Hipervascularización arterial y lavado rápido, compatible con hepatocarcinoma. Asocia trombosis de vena porta y suprahepática derechas. Se objetivan también masas suprarrenales sugestivas de metástasis.

 

Dado el mal control de dolor y el reciente diagnóstico de cuadro neoplásico en muy probable estadío avanzado, se ingresa en Digestivo para valoración.