Comunicaciones: Casos clínicos

Debut de colitis ulcerosa en paciente con antecedentes familiares de cáncer de colon (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal, diarrea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 47 años sin AP de interés que acude por presentar un cuadro de dolor abdominal hipogástrico continuo asociado a tenesmo ocasional y deposiciones diarreicas con restos de sangre roja y mucosidad de 7 días de evolución. Presenta buen estado general con constantes normales, ACR normal; abdomen blando, depresible, no se palpan masas pero impresiona de posible hepatomegalia. Doloroso a la palpación hipogastrio y FII sin signos de irritación peritoneal. Tacto rectal: dedil sin restos de sangre.

Antecedentes familiares: padre con cáncer de colon a los 72 años y tío materno con cáncer de colon a los 61 años.

Se solicita analítica, se deriva a digestivo de forma preferente y se le prescribe tratamiento analgésico y medidas dietéticas.

Unos días después se revisa al paciente que presenta empeoramiento de su cuadro, añadiendo febrícula, astenia, anorexia e intenso malestar general. Además, pérdida ponderal de 5kg en 15 días. Se valora la analítica sanguínea no encontrándose valores alterados salvo aumento de colesterol total y triglicéridos. Ante la mala evolución se deriva a urgencias hospitalarias para valoración por digestivo que decide ingreso.

Durante el ingreso se le realiza un TAC abdominal y una rectoscopia con biopsias que son compatibles con colitis ulcerosa.

Enfoque familiar

Casado con hijos, buena dinámica familiar. Independiente para las actividades de la vida diaria. En paro.

Desarrollo

Juicio clínico: colitis ulcerosa.

Diagnóstico diferencial: colitis ulcerosa, colitis infecciosas, enfermedad de Crohn, colitis iatrogénicas y neoplasias.

Tratamiento

Corticoides intravenosos.

Evolución

La respuesta a los corticoides fue escasa por lo que se añade ciclosporina presentando buena respuesta. Al alta se mantiene tratamiento con prednisona, ciclosporina y mesalazina.

Tras la retirada del tratamiento corticoideo presentó un leve empeoramiento que se resolvió añadiendo azatioprina al tratamiento. Desde entonces se encuentra asintomático en tratamiento con mesalazina y azatioprina.

CONCLUSIONES

Es importante no olvidar, en el diagnóstico diferencial de estos cuadros, las enfermedades inflamatorias intestinales para poder iniciar tratamiento cuanto antes (y más teniendo en cuenta la severidad con la que pueden debutar).

Además, en este paciente, es importante hacer un seguimiento exhaustivo por el mayor riesgo de padecer un cáncer colónico debido a su enfermedad y a sus antecedentes familiares.

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