Comunicaciones: Casos clínicos

Debut de fibrilación auricular en una paciente con una masa poplítea accidental (Póster)

Ámbito de consulta

Servicio de urgencias.

Motivo de consulta

Fatiga y disnea de 1 semana de evolución. 

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 79 años. Vida activa. No enfermedades crónicas conocidas. No tratamiento habitual.
Enfermedad actual: hace 1 semana tras una mala pisada sufrió de una caída con traumatismo frontal leve.
Desde aquel momento se encuentra con sensación de discomfort centrotorácico irradiado a la zona epigástrica, fatiga. Posteriormente empieza con disnea, acude a su centro de salud donde le detectan la desaturación de 83% y una fibrilación auricular de novo a 180 cpm, revertida de forma espontánea.

Exploración física: constantes vitales dentro del rango. Consciente, orientada. Discurso cogerente. Colaboradora. Leve trabajo respiratorio al levantarse, con deambulación. Normocoloreada. Cabeza y cuello: no clara ingurgitación venoso-yugular. AC: rítmicos, no ausculto soplos. AP: roncus y crepitantes generalizados en el hemitórax drcho. Abdomen: anodino. EEII: no edemas ni fóvea. En la zona poplítea derecha una masa de 8 cm de diámetro, de consistencia indurada, violácea, según refiere de 1 mes de evolución tras una caída. Pulsos pedios presentes.
Pruebas complementarias:
Bioquímica sanguínea: troponina ultrasensible 100, nt-probnp suero 16206, PCR 5.3. Hemostasia: dímero d 21.980.
Pruebas radiológicas: DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES: signos de trombosis venosa profunda en territorio gemelar. Masa de partes blandas en hueco poplíteo, con vascularización intralesional y patrón heterogéneo.

Tomografía computarizada ARTERIAS PULMONARES: Tromboembolismo pulmonar bilateral masivo agudo, con datos de fallo derecho.

ECG: ritmo sinusal a unos 80 cpm. T negativos en todas las derivaciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: tromboembolismo pulmonar bilateral masivo agudo. Trombosis venosa profunda en territorio gemelar. Fibrilación auricular paroxística con datos de insuficiencia cardíaca congestiva. Masa poplítea a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente se traslada a la unidad de coronarias con siguiente ingreso a Neumología.
Tras resolución de hipoxemia secundaria y retirada progresiva de oxigenoterapia, se mantiene tratamiento con enoxaparina y se le realiza una BIOPSIA DE LESIÓN EN HUECO POPLÍTEO con diagnóstico definitivo de sarcoma pleomórfico.

Evolución

Tromboembolismo pulmonar con buena evolución clínica, resuelto. La paciente actualmente en el seguimiento y tratamiento por Oncología.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El caso clínico expuesto relata la importancia de la exploración física completa para formación de hipótesis diagnósticas en el momento de valoración primaria.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Diusekova, Anna
Hospital Comarcal de Laredo. Cantabria
Padilla Mielgo, Angel
Hospital Comarcal de Laredo. Cantabria
García Collantes, Eduardo
Hospital Comarcal de Laredo. Cantabria