XXXIV Congreso de la semFYC - Gran Canaria
del 12 al 14 de junio 2014
Comunicaciones: Casos clínicos
Debut de un síndrome de Guillain-Barre (póster)
ÁMBITO DEL CASO
Urgencias
Caso multidisciplinar
MOTIVOS DE CONSULTA
Debilidad y malestar general.
HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual
Paciente varón de 34 años, sin antecedentes personales de interés ni alergias medicamentosas conocidas, que acude a urgencias por cuadro de amigdalitis pultácea persistente (diez días), en tratamiento desde hace cuatro con Fenoximetilpenicilina potásica y levodropropicina . Continúa con molestias al tragar, a pesar de pauta previa de otro antibiótico. Presenta astenia intensa y malestar general.
En la exploración destaca la auscultación cardiorrespiratoria normal, se pide analítica: linfocitosis (14,5), monocitosis (9,6), plaquetopenia (4,10), lipasa 297 y una PCR de 297. Radiografía de tórax con parénquima pulmonar normal. Exploración neurológica: Consciente y orientado, Glasgow 15/15, Pares craneales normales, disminución de fuerza 3/5 e hiperreflexia acusada en miembros inferiores.
El paciente evoluciona mal, con sensación de enfermedad, abundantes secreciones y pérdida de control del esfínter vesical, comienzo de disnea y disartria. Se pide TAC de cráneo y se ingresa en neurología.
Enfoque familiar
Paciente que trabaja y está casado. Familia normofuncionante en fase expansiva con esposa embarazada nulípara. Buen apoyo familiar con visitas en UCI.
Desarrollo
Juicio clínico: Síndrome de Guillain-Barre con afectación bulbar.
Diagnóstico diferencial: Reacción adversa a la Penicilina.
Tratamiento
Se ingresa con tratamiento con Gammaglobulina iv y paracetamol. Se realiza nueva radiografía de tórax en la que se aprecia atelectasia en lóbulo superior de pulmón derecho. Se solicita urgente: electrocardiograma, punción lumbar, electromiograma y analítica de control.
Evolución
El paciente no evoluciona favorablemente y el progreso del cuadro es vertiginosamente ascendente. La clínica sistémica precipita un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda por lo que se decide intubación y traslado de la planta de neurología a UCI.
Después de un mes y medio la remisión del cuadro es lenta pero progresiva y el paciente ya está extubado, consciente y se alimenta por vía oral.
CONCLUSIONES
Cuadros banales como una amigdalitis pueden dar lugar a enfermedades autoinmunes desmielinizantes agudas como la citada.
La actuación protocolizada, el trabajo en equipo, y el estudio pormenorizado de la historia clínica, y a posteriori de las pruebas complementarias pertinentes, pueden salvar muchas vidas. Por todo ello, es tan importante en nuestra profesión la actualización así como el estudio ferviente y constante.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Uribe Viudez, AliciaCS Huetor Tajar. Granada
Arias de Saavedra Criado, María Isabel
Basterra Montero, María
CS Federico del Castillo. Jaén
Sánchez Martínez, Marta
CS Virgen de la Capilla. Jaén
Del Castillo Tirado, Francisco Javier
CS Virgen de la Capilla. Jaén
Moraleda Barba, Sandra
CS Virgen de la Capilla. Jaén
