Atención Primaria.

Varón de 76 años que consulta por pérdida de peso asociado a poliuria y polidipsia.

Enfoque individual

Exfumador desde hace 12 años. Gastritis crónica en tratamiento con omeprazol 40mg/día.

Enfoque familiar y comunitario

Presenta pérdida ponderal de 19 kg en los últimos 3 meses con poliuria y polidipsia. A la exploración física: buen estado general, afebril. Glicemia capilar de 205, motivo por el cual se solicita analítica sangre y orina cuyo resultado muestra glucosa basal de 258, hemoglobina glicosilada de 12,5. Resto de parámetros sin alteraciones. Orina con glucosuria y sin cetonuria.

Se inicia tratamiento con insulina basal nocturna, dosis que se va reajustando según glicemias capilares en ayunas, realizando seguimiento por parte de enfermería.

A los 15 días consulta de nuevo por ictericia y se remite a urgencias hospitalarias para descartar patología pancreáticobiliar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ictericia obstructiva secundaria a compresión de la vía biliar. Diabetes de debut secundaria a neoplasia pancreática

Neoplasia de cabeza de páncreas borderline resecable, con afectación vascular venosa.

Exploración y pruebas complementarias

• TC abdominal: masa en cabeza de páncreas con dilatación de la vía biliar y contacto con la arteria gastroduodenal y vena mesentérica superior.
• PET-TC: captación pancreática, sin metástasis a distancia.

Tratamiento y planes de actuación

• Quimioterapia neoadyuvante con gemcitabina + nab-paclitaxel.
• Control de la diabetes: insulinoterapia basal con insulina glargina 14 UI/día.
• Soporte nutricional: dieta hipercalórica e hiperproteica.
• Seguimiento: controles periódicos de glucemia y función hepática, con seguimiento compartido entre Atención Primaria y Oncología.

Evolución

Se observa mejoría progresiva del control glucémico con insulinoterapia, aunque con cifras aún fluctuantes. Buena tolerancia al tratamiento quimioterápico, sin efectos adversos graves. Estado general estable con astenia moderada.

El cáncer de páncreas se manifiesta con una clínica muy abigarrada y cuando se diagnostica puede estar en un estadío avanzado. La presencia de ictericia con el antecedente de debut diabético debe hacer sospechar una patología pancreática subyacente, como una manifestación paraneoplásica de un adenocarcinoma pancreático. La coordinación multidisciplinar junto con Atención Primaria desempeñó un rol central en el seguimiento longitudinal, y fue fundamental para el manejo integral del paciente.