Ámbito rural.

Dolor e impotencia funcional en muslo derecho de 1 mes de evolución.

Enfoque individual

Mujer 56 años. No conocida previamente. Sufrió agresión un mes antes con flexión brusca de cadera derecha con rodilla extendida. Ha consultado varias veces por dolor en el centro de salud y en urgencias hospitalarias. 4 días antes fue valorada en urgencias hospitarlas y diagnosticada de absceso y anemia (tratamiento con antibióticos orales y hierro oral). Se palpa masa dura, muy dolorosa en cara posterior muslo derecho. Incapacidad para la flexión resistida de rodilla. Dolor a punta en isquión derecho que impide el apoyo.

Hallazgos ecográficos

Se parecia imagen redondeada > 2.7*3.45 cm, no abarcable con el ecógrafo de mano. Anecogéncia con áreas iso e hiperecogénicas, mal delimitada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Rotura muscular isquiotibiales y hematoma. En el hospital se diagnosticó de hematoma con sangrado activo.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la clínica y la ecografía se decidió volver a remitir a urgencias con la sospecha diagnóstica. Se solicitó ambulancia por no disponer de transporte particular. En el hospital se realizó ecografía, TAC, arteriografía y hemograma. Se embolizó rama de la femoral común y se transfundieron 2 concentrados de hematíes.

Evolución

Evolución favorable, con mejoría de la función. Aun en proceso.

Decidir trasladar a un paciente al hospital desde el medio rural, usando recursos como las ambulancias, es más sencillo cuando se dispone de información suficiente. En este caso, la ecografía permitió reevaluar la decisión previa del hospital y derivar de manera adecuada.