-Reflexionar sobre la toma de decisiones clínicas en pacientes crónicos complejos en situación de deterioro agudo, especialmente en relación con la adecuación del esfuerzo terapéutico y la importancia de la comunicación compartida con la familia y el equipo asistencial.

-Visibilizar el impacto emocional y ético que estos casos generan en los profesionales sanitarios.

Se presenta el caso de un paciente de 86 años, pluripatológico ingresado en planta de hospitalización por insuficiencia cardiaca descompensada, dependiente parcial para actividades básicas y con leve deterioro cognitivo, que desarrolló un empeoramiento respiratorio agudo por broncoaspiración, aumento de requerimientos de oxígeno, hipotensión y taquicardia.

Ante el deterioro clínico, se valoró la necesidad de escalada terapéutica. La incertidumbre sobre el beneficio real de medidas invasivas, junto con el pronóstico limitado y la fragilidad del paciente, motivaron una reflexión clínica y ética. Se mantuvo una comunicación honesta y empática con la familia sobre la situación clínica y el posible mal pronóstico.

La discusión compartida entre profesionales ayudó en la toma de decisiones, se optimizó el tratamiento y no hubo una respuesta, el paciente falleció pocas horas después de la escalada terapéutica.

Las decisiones en pacientes crónicos complejos requieren integrar criterios clínicos, pronóstico, funcionalidad y valores del paciente. La deliberación compartida con familiares y profesionales puede disminuir la incertidumbre y favorecer decisiones más humanizadas y centradas en la dignidad del paciente.

Este caso resalta la necesidad de fomentar habilidades en comunicación clínica, adecuación del esfuerzo terapéutico y trabajo interdisciplinar en atención a pacientes crónicos complejos, especialmente en situaciones de final de vida y elevada incertidumbre clínica.