Atención Primaria

Deposiciones frecuentes tras las comidas desde hace dos meses

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin antecedentes personales de interés, no hábitos tóxicos, alimentacion equilibrada y variada.
Anamnesis: Refiere inicio progresivo, desde hace dos meses, de deposiciones frecuentes tras cada comida, explosivas, pastosas, malolientes, sin productos patológicos, sin dolor abdominal relevante, sin fiebre, sin pérdida de peso ni otros síntomas sistémicos. No refiere asociación a alimentos concretos ni cambios recientes en alimentación. No viajes ni contacto con personas enfermas.

Exploración física: Buen estado general, normohidratada y normocoloreada. Abdomen blando, depresible, sin dolor a la palpación, sin masas ni megalias, sin signos de irritación peritoneal. Resto de la exploración normal.
Pruebas complementarias: Analítica normal, con celiaquía negativa, pero con déficit de inmunoglobulina A en suero. Sistemático y sedimento negativo. Coprocultivo y parásitos negativos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: cuadro de diarrea crónica con características de malabsorción, pero sin productos patológicos ni alteraciones analíticas.

Diagnóstico diferencial: enfermedad celíaca con déficit de IgA (falsos negativos en serología), síndrome de intestino irritable, insuficiencia pancreática, infecciones crónicas no detectadas, malabsorción por otras causas (déficit enzimático, intolerancia alimentaria).

Problemas: diarrea persistente, riesgo de deshidratación y malnutrición, dificultad diagnóstica por déficit de IgA.

Tratamiento y planes de actuación

Recomendaciones dietéticas para controlar síntomas (evitar irritantes, comidas copiosas, asegurar hidratación).
Control evolutivo y valoración de síntomas de alarma (pérdida de peso, fiebre, sangre en heces).
Considerar pruebas específicas: biopsia duodenal si persiste sospecha de celiaquía, estudio funcional digestivo, derivación a digestivo si no mejora.
Seguimiento estrecho en consulta.

Evolución

La paciente mantiene síntomas pero sin deterioro clínico. No aparecen signos de alarma. Se inicia estudio ampliado y se mantiene el seguimiento en Atención Primaria.

Este caso muestra la importancia del abordaje global en Atención Primaria, el papel de la anamnesis y exploración física, la interpretación de pruebas complementarias y la necesidad de seguimiento estrecho. La medicina de familia permite acompañar a la paciente en todo el proceso, adaptando el plan según la evolución y facilitando el acceso a estudios más complejos si es necesario.