Enfoque individual

Antecedentes personales: DM tipo 2, AC x FA, HTA.

Anamnesis:Varón de 71 años consulta por temblor cefálico y temblor distal en extremidades superiores, empeoramiento en los últimos 3 meses, limitante para actividades.

Valorado por neurologo privado, se orienta como temblor escencial, se le indica tratamiento farmacológico, paciente reacio a tomar la medicación por los efectos secundarios.

Exploración: temblor cefálico, parpadeo incesante y temblor digital involuntario en ambas manos.

Pruebas complementarias: Analítica no anemias, Cobalamina 89, Ac. fólico 16.0, Ac anti-cèl·lules parietals Positivo 1/320, RM: Leucoencefalopatía multifocal supratentorial de origen hipóxico.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Temblor esencial, déficit de cobalamina secundario a metformina, enfermedad desmielinizante, lesión ocupante de espacio.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Vitamina B12 intramuscular.

Evolución

El déficit de vitamina B12 aumenta con la edad. La determinación de vitamina B12 y el factor causal es importante para un tratamiento adecuado. El diagnóstico precoz es fundamental, ya que los defectos neurológicos pueden ser irreversibles cuando persisten durante meses o años.