Comunicaciones: Casos clínicos

Déficit neurológico en paciente diabético, ¿será hipoglucemia? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias de Atención Primaria y hospitalaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 42 años que avisan al DCCU por paciente con bajo nivel de conciencia sin respuesta a estímulos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Diabetes Mellitus tipo I en tratamiento con Insulina Levemir.

Anamnesis: Varón de 42 años que mientras estaba dormido, la mujer le escucha dando ronquidos y al intentar estimularle no responde. Avisan al DCCU por bajo nivel de conciencia. Mientras llega la ambulancia la mujer le da azúcar creyendo que es una hipoglucemia aunque no la objetiva con el aparato. A la llegada al domicilio de los servicios de urgencias encuentran a un varón con bajo nivel de conciencia, con poca respuesta a estímulos y al intentar estimularlo comienza con agitación psicomotriz.

Exploración: TA 120/70mmHg, Saturación de O2 basal 90%, Bmtest: 110mg/dl, FC 83pm. Afebril. Glasgow 10-11, agitado, con respuesta a estímulos dolorosos. PICNR. ACP Ry R sin soplos. MVC sin ruidos patológicos. Eupneico en reposo. Extremidades sin edemas.

Pruebas complementarias: ECG: Ritmo sinusal a 100pm sin alteraciones en la repolarización. Hemograma, bioquímica y coagulación normal; TAC craneal sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar

Paciente diabético bien controlado, casado, que vive con su mujer y el día anterior había estado haciendo bastante esfuerzo físico en su trabajo.

Desarrollo

Juicio clínico: Hipoglucemia versus ACV isquémico.

Diagnóstico diferencial: Hipoglucemia, ACV isquémico, fiebre, Epilepsia, Medicación, tóxicos.

Identificación de problemas: varón sano, diabético, que trabaja en la construcción y realiza habitualemente esfuerzo físico intenso.

Tratamiento

El paciente es derivado a las urgencias hospitalarias y se ingresa en el área de Observación. Tras resultado normal de pruebas complementarias se decide mantener en Observación para ver evolución.

Evolución

El paciente evolucióna de forma favorable aunque con recuperación clínica muy lenta.

CONCLUSIONES

En pacientes diabéticos con sospecha de hipoglucemia, es necesario una vigilancia estrecha del paciente por posible inestabilidad hemodinámica y dificultad para recuperación clínica en muchos casos.

Autores