Atención Primaria.

Estreñimiento y dispepsia.

Enfoque individual

Mujer de 47 años con AP de estreñimiento crónico, refiere sensación de plenitud posprandial, dolor abdominal y estreñimiento que ha empeorado en el último mes. No coluria ni acolia. No fiebre. EF: BEG, NC, NH, NP, CyO, eupneica. Abdomen globuloso y distendido, duro a la palpación, masa abdominal en flanco derecho que sobrepasa línea media. Signo de la oleada negativo. Murphy y Blumberg-. Ante la nueva clínica, decidimos realizar ecografía clínica en nuestro centro de salud.

Hallazgos ecográficos

Imagen anecoica de bordes bien definidos con ecos en su interior, no vascularizada, sin tabiques y con refuerzo acústico posterior que impide visualización del resto de estructuras. Bazo y riñón izquierdo sin alteraciones. Vejiga poco replecionada, imposible valorar Douglas.

Pruebas complementarias

Gran masa quística probablemente dependiente del anejo derecho, no se diferencian claros polos sólidos, con unas dimensiones máximas aproximadas de 17x12x23 cm en los planos transversal, anteroposterior y craneocaudal respectivamente. Antígeno carcinoembrionario 1,42 (0-5), antígeno carbohidrato 12,5 27,8 (0-35), gonadotrofina coriónica 3,04 (0-5).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa quística a estudio. Cistoadenomas. Cistoadenocarcinomas. Metástasis quísticas. Procesos inflamatorios. Quiste simple. Adecuada concordancia de nuestro diagnóstico ecográfico con ecografía abdominal realizada en urgencias.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente es derivada a urgencias del hospital donde se realiza ecografía y tras hallazgos se pide TAC abdominal programado para estudio de masa y se deriva a su médico de Atención Primaria. Plantean la posibilidad de que se trate de una masa quística ovárica derecha.

Evolución

Se realizará seguimiento clínico desde AP hasta realización de TAC programado ante la posibilidad de que se produzcan complicaciones.

Las masas anexiales son una patología que afecta a las mujeres a lo largo de toda su vida. Se han producido avances en su diagnóstico y manejo ya que en muchos casos la sintomatología es inespecífica. Los tumores de ovario son una patología frecuente. 80% son benignos y en mujeres jóvenes. Los epiteliales suponen el 75%, siendo los serosos los más frecuentes. El cistoadenoma puede alcanzar tamaños grandes y puede manifestarse como síntomas derivados del efecto masa sobre estructuras colindantes. Para el diagnóstico cobra vital importancia la ecografía y la TC, siendo más sensible la primera.