Actividades de programas y secciones semFYC

Definiendo las competencias del médico de familia en ecocardiografía: ¿realidad o ficción?

Moderador

Santiago Díaz Sánchez

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Pintores. Parla. Madrid. Miembro del GdT de Enfermedades Cardiovasculares de la semFYC y del GdT de Ecografía de la semFYC.

Ponentes y contenido

1. ¿Hasta dónde debo llegar y qué formación necesito?

Leopoldo Pérez de Isla

Especialista en Cardiología. Jefe de Unidad de Imagen Cardiovascular. Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Presidente de la Sección de Imagen de la SEC (Sociedad Española de Cardiología).

2. Experiencia en el ámbito clínico no cardiológico

Juan Torres Macho

Especialista en Medicina Interna. Director médico y coordinador de continuidad asistencial del Hospital Infanta Cristina. Parla. Madrid. Miembro del GdT de Ecografía de la SEMI (Sociedad Española de Medicina Interna).

3. ¿Qué puede aportar la ecocardiografía al médico de familia?

Ignacio Manuel Sánchez Barrancos

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio de Membranilla. CS Manzanares 2. Ciudad Real. Coordinador de los GdT de Ecografía de la semFYC y la SCAMFYC. Miembro del GdT de Ecografía en Atención Primaria de Ciudad Real.

Resumen

En los últimos, años la ecografía clínica ha ido adquiriendo una enorme relevancia en el ámbito de la Atención Primaria (AP), pero con un desarrollo muy desigual entre las distintas comunidades autónomas. Desgraciadamente, este desarrollo nunca contó con el apoyo de los que deberían haber sido aliados naturales, los radiólogos; no obstante, los médicos de AP hemos ido supliendo con entusiasmo y esfuerzo las carencias formativas derivadas de su oposición beligerante. Ahora, curiosamente, nos encontramos con otra paradoja: los médicos de AP estamos seguros de la rentabilidad de ampliar la ecografía clínica a las patologías cardíacas, y los cardiólogos están dispuestos a colaborar en nuestra formación; pero, desgraciadamente, a nadie se le ocurrió dotar a los centros de salud de sondas sectoriales para estos estudios. Esperemos que esta mesa sea un primer paso para conseguirlos.

2. Experiencia en el ámbito clínico no cardiológico

Actualmente casi todas las especialidades hacen uso de la ecografía en su práctica clínica habitual. La ecografía clínica o ecografía «a pie de cama» (traducción del término inglés point of care ultrasound o bedside ultrasound) se basa en el uso de los ultrasonidos en situaciones específicas que tienen gran rentabilidad diagnóstica y con una curva de aprendizaje corta. Se trata de una prolongación de la exploración física para aumentar el rendimiento de esta. Tiene varias ventajas y utilidades:

• La suele realizar el médico responsable del enfermo.
• Se puede repetir las veces que sea necesario en la evolución del paciente.
• Acelera el proceso diagnóstico y en situaciones de urgencia puede tener impacto en la supervivencia del paciente.
• Permite la detección de múltiples patologías.
• Monitorización de la aplicación de tratamientos.

 Lógicamente, nunca sustituye ni entra en conflicto con los estudios ecográficos reglados que se realizan en los gabinetes de radiología o los laboratorios de imagen cardíaca de los servicios de cardiología.

Una de las características de la ecografía clínica es que la mayoría de los aspectos que aborda precisan de un tiempo limitado de formación, en el que el operador adquiere una alta fiabilidad (principalmente una alta sensibilidad y un alto valor predictivo negativo).

La ecografía clínica no pertenece a ninguna especialidad. Su uso lo determina la existencia de situaciones clínicas en las que el enfermo se beneficie de la técnica. Es lo que se denomina democratización de la ecografía. El ejemplo más característico actualmente es la ecografía torácica.

En los últimos años también se ha desarrollado el concepto de ecografía multiórgano para obtener, en determinados casos, la mayor información posible que, integrada, permita obtener el mayor beneficio diagnóstico-terapéutico para el paciente.

La ecocardioscopia define una exploración ecográfica cardíaca que, basada en los conceptos de la ecografía clínica, es una prolongación de la auscultación y palpación cardíaca. Se denomina así para diferenciarla del ecocardiograma reglado, ya que los objetivos son claramente diferentes y limitados. Se realizan cuatro planos básicos que analizan cinco aspectos denominados top five, que son la función ventricular, la presencia de derrame pericárdico, la dimensión de cavidades cardíacas, el diámetro y colapsabilidad de la vena cava inferior y la detección de valvulopatías graves.

La ecocardioscopia tiene diversas utilidades, entre las que cabe destacar las siguientes:

• Orientar y acelerar el proceso diagnóstico.
• Cribado (gate keeper).
• Guiar tratamientos.
• Información pronóstica.

Aunque existen numerosos escenarios clínicos en los que la ecocardioscopia tiene una gran utilidad, solamente se mencionan aquí los más destacables:

1. Urgencia-emergencia: diagnóstico diferencial del shock-disociación electromecánica, diagnóstico de la disnea de origen incierto, valoración de la insuficiencia cardíaca aguda.
2. Consultas: valoración de alteraciones electrocardiográficas asintomáticas, detección de hipertrofia del ventrículo izquierdo en pacientes hipertensos, evaluación de la cardiomegalia radiológica, valoración de la disnea de origen incierto…
3. Formación: la ecocardioscopia es una herramienta de gran utilidad en la docencia pregrado, tanto en asignaturas básicas (anatomía, fisiología), como en el segundo ciclo (propedéutica, patología…).

Cabe concluir que la ecocardioscopia es una herramienta que potencia las habilidades clínicas. Lógicamente, hace falta una formación reglada con objetivos claros y para ello resultan imprescindibles el contacto y la colaboración estrecha con los cardiólogos.

Bibliografía

• Arias Felipe A, Doménech García J, Sánchez Los Arcos I, Luordo D, García Sánchez FJ, Villanueva Martínez J, et al. Enseñanza de las bases de la ecocardioscopia en el pregrado: Los estudiantes como mentores. Rev Clin Esp. 2017 Mar 15.
• Cubo-Romano P, Torres-Macho J, Soni NJ, Reyes LF, Rodríguez-Almodóvar A, Fernández-Alonso JM, et al. Admission inferior vena cava measurements are associated with mortality after hospitalization for acute decompensated heart failure. J Hosp Med. 2016 Nov;11(11):778-84.
• Torres-Macho J, Antón-Santos JM, García-Gutiérrez I, de Castro-García M, Gámez-Díez S, de la Torre PG, et al.; Working Group of Clinical Ultrasound, Spanish Society of Internal Medicine. Initial accuracy of bedside ultrasound performed by emergency physicians for multiple indications after a short training period.Am J Emerg Med. 2012 Nov;30(9):1943-9.
• Torres-Macho J, Casasola GC. El futuro de la ecografía clínica en Medicina Interna. Rev Clin Esp. 2016 Nov;216(8):421-422.
• Torres Macho J, García de Casasola G; Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica, Sociedad Española de Medicina Interna. Ecocardiografía clínica en Medicina Interna. Med Clin (Barc). 2012 May 12;138(13):567-9.

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