Enfoque individual

Hombre de 22 años, sin antecedentes médicos ni alergias relevantes, acude por una lesión peneana tras mantener relaciones desprotegidas (anales y orales, tanto insertivas como receptivas) con múltiples parejas (7-8 mujeres, 1 hombre) en el último mes. Refiere consumo de popper y cocaína (sin patrón de chemsex) y señala que su última pareja sexual presentó proctitis reciente.

Enfermedad actual Presenta una úlcera en el cuerpo del pene de semanas de evolución, inicialmente indolora, que ha desarrollado eritema perilesional, molestias locales y empeoramiento progresivo en el meato urinario. No refiere fiebre, artralgias, disuria ni secreción uretral.

Exploración física

• Genitales: Úlcera en dorso izquierdo del pene, condilomas acuminados milimétricos en surco balanoprepucial y una mácula hiperpigmentada residual sugestiva de lesión previa. Circunciso, sin exudados. Testículos normales.

• Adenopatías: Cadenas inguinales palpables, dolorosas y aumentadas de tamaño.

Pruebas complementarias

• Serología luética: Treponema pallidum positivo con RPR negativo (TPHA pendiente).

• Otras serologías: VIH, VHB y VHC negativos.

• Pendiente realización de PCR o cultivos para descartar coinfecciones bacterianas urológicas o mucosas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cuadro compatible con sífilis (sospecha de primoinfección con seroconversión reagínica pendiente o reinfección sobre lesión previa), coinfección por VPH (condilomas) y posible sobreinfección local/uretritis asociada.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con penicilina Benzatina, se administra primera dosis en urgencias (debe comprar antibiótico para su administración en centro de salud). Debe realizar 3 dosis.

Evolución

Posible sobreinfección con otra infección tipo uretritis no supurativa, por lo que recomiendo acudir a SAFE POINT Tías. En caso de haber acudido, en posterior revaloración, se recomienda tratamiento empírico con ceftriaxona 1 g im + metronidazol 2 g Dosis Única oral + Azitromicina 1 g oral en dosis única, en su defecto doxiciclina 100 mg c/12 h 14 días.

• Destacar el rol preventivo de Atención Primaria para ampliar el cribado a otras ITS y localizaciones, tratar contactos, valorar PrEP (VIH) y actualizar el calendario vacunal; así como la adherencia al tratamiento.