Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAM. Sin FRCV.
Antecedentes quirúrgicos: Sin interés.
Anamnesis: Paciente varón de 46 años, deportista y exfumador desde hace 9 meses, que consulta en Atención Primaria por disnea progresiva, de moderados a mínimos esfuerzos, e intolerancia al ejercicio, junto con episodios de dolor centrotóracico, de 3 meses de evolución. No fiebre ni síndrome constitucional.
Exploración: TA 119/79 mmHg. Tª 36,4ºC. FC 98lpm. SatO2% 96. ACP: rítmico, sin soplos, crepitantes tipo velcro teleinspiratorios.
Pruebas complementarias:
AS:  BAL con linfocitosis, CD4/CD8 elevados, ECA elevada e hipercalciuria. RFA y troponinas en rango.
Radiografía de tórax: Índice cardiotorácico normal. Patrón infiltrativo intersticial bilateral.
TAC tórax: engrosamiento del intersticio interlobulillar de predominio perihiliar junto con patrón en empedrado asociado a extensas opacidades en vidrio deslustrado y multitud de nódulos centrolobulillares confluentes, con pequeñas consolidaciones en lóbulo medio.
Espirometría: Patrón restrictivo: FVC 3.46 (76%), FEV1 2.61 (68%) y FEV1/FVC 75.36% (94%).

Enfoque familiar y comunitario

Las EPID son patologías pulmonares crónicas y progresivas cuya elevada morbimortalidad y pérdida de autonomía exigen trascender el ámbito hospitalario. Un abordaje familiar y comunitario resulta indispensable para mitigar el impacto biopsicosocial, prevenir el colapso del cuidador y garantizar la calidad de vida en el entorno cotidiano. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa

El diagnóstico diferencial debe hacerse con: enfermedades del tejido conectivo autoinmunes, por exposición ambiental o laboral, por fármacos o toxicidad, infecciones, neumonías intersticiales idiopáticas, enfermedades granulomatosas o mímicas non-EPID.

Tratamiento y planes de actuación

- Medidas generales de abandono de tabaco, vacunación, rehabilitación respiratoria, oxigenoterapia crónica e incluso evaluar si fuera necesario trasplante pulmonar.

- Según el fenotipo de EPID podemos optar por antifibróticos o inmunosupresores.

- Si finalmente fuera sarcoidosis optamos por corticoides sistémicos, inmunosupresores o ahorradores de corticoides o finalmente terapia biológica.

Evolución

La disnea, la tos y los síntomas sistémicos mejoran rápidamente con el tratamiento de corticoides sistémicos. Se aprecia la recuperación significativa de la función pulmonar.

Desde Atención Primaria, el despistaje de EPID en exfumadores es crucial para identificar precozmente la disnea oculta y la caída de la difusión pulmonar antes de que sea irreversible. Mediante una espirometría periódica y la detección de crepitantes en "velcro", se logra la derivación oportuna a Neumología ante la sospecha radiológica o funcional.