Reacción contraste yodado.  

Adicta a drogas vía parenteral: cocaína inyectada. 

Ingreso Medicina Interna febrero/2023 por: anemia severa con estudios endoscópicos negativos; febrícula sin claro foco e hipertensión pulmonar severa (hallazgo incidental). 

Tratamiento habitual: metadona 40 mg/24 h. 

Mujer de 48 años. Cuadro de dos semanas de evolución. Inicialmente distermia asociada a lesiones compatibles con abscesos en extremidades inferiores en lugares de venopunción de cocaína tratadas por médico de Atención Primaria con amoxicilina 875 mg/ácido clavulánico 125 mg. Hace 3 días refiere aparición de lesiones violáceas en ambos pies que han ido progresando de forma ascendente. Hoy acude por empeoramiento del estado general, disnea de mínimos esfuerzos e imposibilidad para ingesta por vómitos y diarrea.  

TA 140/94 mmHg, FC 76 lpm, Tª 36,4 ºC, SpO2 94% basal.

Consciente, orientada. Inquieta. Pálida, deshidratada, mal perfundida. Afebril. Taquipneica en reposo.  

Auscultación cardiopulmonar: soplo sistólico panfocal. Hipoventilación generalizada.  

Abdomen globuloso, dolor a la palpación generalizada sin defensa ni peritonismo.  

Extremidades inferiores: lesiones purpúricas en pies que ascienden hasta 1/3 inferior de piernas.   

• Radiografía de tórax: cardiomegalia. Nódulos consolidativos bilaterales. Derrame pleural derecho.  

• Electrocardiograma: Ritmo sinusal 75 plm. Bloqueo rama derecha, hemibloqueo anterior izquierdo, eje -60º. T negativas V1, V2, V3, I-aVL. T picudas cara inferior. 

• Analítica: Acidosis láctica. Fracaso renal agudo severo, hiperpotasemia, Proteína C reactiva 114 mg/L y Procalcitonina 1,97 ng/mL. NtproBNP > 70.000 pg/mL, anemia severa, plaquetas, fórmula leucocitaria, coagulación y resto de bioquímica en rango.