Atención Primaria; Servicio Endocrinología.

Mujer, 60 años. Odinofagia, 3 días de evolución.

Enfoque individual

- Antecedentes Personales: Obesidad, GBA, HTA, Hipertiroidismo. Tratamientos: Enalapril 20 mg; Tirodril 2.5 mg.
- Anamnesis: Refiere odinofagia y disfagia. Asocia otalgia izquierda leve, sin otorrea. Malestar general, febrícula de 37.6º. Astenia, dolores generalizados tipo mecánico. Hiperactividad, insomnio e hiperfagia. No cambios en peso. Niega clínica a nivel abdominal o respiratorio o urológico.
- Exploración física: TA 135/85 mmHg, FC 79 lpm, SatO2 98%aa BEG, NCyNH. No orbitopatía. No palpo bocio, posible nódulo izquierdo. Adenopatia en izquierda cervical. Faringe hiperémica sin exudación. Signo trago negativo. Otoscopia normal bilateral. Resto normal.

Enfoque familiar y comunitario

Madre DM tipo 2.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial: Infección COVID-19, Amigdalitis aguda viral VS bacteriana, Descompensación de hipertiroidismo. Solicitamos test antígenos COVID-19 y Strepto Test con resultado negativo. Se solicita análisis de sangre y ECG. Iniciamos tratamiento con paracetamol e ibuprofeno oral. Posteriormente la paciente niega mejoría o cambios en sintomatología.
- Análisis sanguíneo: TSH 4.33 T4l 0.87 Ac antiR de TSH 0.5. Resto sin alteraciones.
- ECG: Ritmo sinusal sin alteraciones patológicas. Revisando que durante el último año no se ha realizado seguimiento por servició de endocrinología solicitamos ecografía tiroidea. En esta no se objetivan cambios radiológicos significativos respecto a estudio previo de dos años antes. Sin embargo, persisten áreas focales nodulares de alta sospecha de malignidad según ATA 2015 con adenopatías cervicales de predominio izquierdo. Remitimos a la paciente al servicio de endocrinología donde solicitan ECO-PAAF:
- Nódulo en lóbulo tiroideo izquierdo: compatible con carcinoma papilar.
- Adenopatía cervical izquierda nivel III: compatible con metástasis de carcinoma papilar de tiroides.

Tratamiento y planes de actuación

Se indica y programa intervención quirúrgica: Tiroidectomia Total con Linfadenectomia del Compartimento Central y Laterocervical Izquierda.

Dadas las circunstancias, tanto en servicio de atención primaria como en atención especializada, el retraso en consultas de revisión de pacientes con patología crónica puede conllevar retrasos diagnósticos y desenlaces fatales.