Urgencias Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal, vómitos y fiebre

Enfoque individual

Mujer de 35 años, diabética no insulinodependiente con Metformina (reciente diagnóstico), intervenida de 3 cesáreas, ligadura tubárica.

Anamnesis: Dolor abdominal intenso, inicia posteriormente con náuseas y vómitos alimenticios, último bilioso, fiebre de 38,5ºC de 3 días y estreñimiento de 24 horas. Atendida día previo en Urgencias del Centro de Salud y derivada a Hospital, no acudió, volviendo al Centro de Salud.

Exploración: Normocoloreada e hidratada, TA 127/85 mmHg, glucemia capilar 460mg/dl, temperatura 38ºC. Abdomen depresible sin defensa, dolor difuso a la palpación, no peritonismo, Murphy y Blumberg negativos, sin masas ni megalias, ruidos conservados. Puño-percusión renal negativa. Resto de exploración sin hallazgos.

Tira de orina: cetonuria +, sin otros hallazgos, electrocardiograma normal.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su pareja y 2 hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor abdominal difuso intenso resistente a tratamiento analgésico, fiebre y vómitos posteriores, e hiperglucemia. Se trata de un dolor abdominal agudo con signos de alarma en una paciente diabética.

Tratamiento y planes de actuación

Iniciamos tratamiento analgésico y antiemético, sueroterapia e insulina rápida, derivándose de inmediato a Urgencias Hospitalarias.

En el estudio analítico destaca leucocitosis (26600, neutrófilos 22800), glucosa 387, bilirrubina total 1,70 (directa 0,4), LDH 366, amilasa 522, PCR 531, procalcitonina 6,6, sistemático de orina normal. Ecografía abdominal con mínimo líquido libre perihepático, en ambas fosas ilíacas y pelvis, microlitiasis vesícula biliar. Tac de abdomen con imagen de pancreatitis aguda necrotizante.

Se administró tratamiento sintomático e hipoglucemiante, Piperacilina/Tazobactam, ingresando en Digestivo.

Evolución

Seguimiento en consulta de Digestivo, añadiéndole kreon, con TAC de control con pseudoquiste de gran tamaño, derivada a Cirugía. Seguimiento en consulta de Endocrinología donde se prescribe insulina glargina y metformina/empagliflozina, con glucemia controlada actualmente.

La pancreatitis necrotizante es una complicación grave presente en el 20% de pancreatitis agudas, cuya técnica diagnóstica de elección es la TC. Esto convierte el abdomen agudo en un desafío para el médico de familia, cuyas herramientas fundamentales para su abordaje serán una minuciosa anamnesis (edad, comorbilidades, antecedentes quirúrgicos, características del dolor, inicio del dolor previo a vómitos y la presencia de fiebre) y una sistemática exploración física, valorando la estabilidad hemodinámica del paciente y la presencia de signos de peritonismo.