Atención Primaria.

Dolor inguinal.

Enfoque individual

Hombre de 77 años, con antecedentes principales de HTA, aneurisma de aorta ascendente, dolor crónico osteoarticular por artrosis, IRC, insuficiencia venosa crónica, TBC secuelar, ictus isquémico lacunar en 2017 en tratamiento con clopidogrel, enalapril, simvastatina y amlodipino. Consulta por dolor inguinal en extremidad inferior derecha de 3 días de evolución. Niega disnea. Segunda dosis vacuna ARNm BioNTechPfizer 3 días antes del inicio de síntomas. A la exploración Sat 98%, tonos cardiacos rítmicos, auscultación pulmonar normal, se palpa induración a nivel femoral con dolor, no signos flogóticos. No edemas distales. Se decide realizar ecografía en consulta para descartar lesión tendinosa vs adenopatía vs trombosis.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía clínica en la que se observa  trayecto venoso femoral superficial y poplíteo no compresible, con imagen hipoecogénica en su interior, que no capta Doppler (imagen). 

Pruebas complementarias

No se realizaron otras pruebas en urgencias de AP.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con diagnóstico de trombosis venosa profunda se deriva a urgencias hospitalarias, en donde realizan analitica con dímero D elevado, plaquetas sin alteraciones y ecografía por cirujano vascular de guardia que confirma el diagnóstico. Durante su estancia en el hospital refirió un episodio autolimitado de disnea al inicio del cuadro, por lo que se realiza TAC de tórax que evidencia la presencia de tromboembolismo pulmonar bilateral sin repercusión respiratoria.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa en planta, se descarta relación del TEP con la vacunación. Se inicia anticoagulación.

Evolución

Buena evolución con la anticoagulación por lo que es dado de alta con seguimiento multidisciplinar al alta.

La ecografía clínica ha permitido realizar un diagnóstico preciso en la consulta de Atención Primaria, que ha motivado una derivación hospitalaria urgente que a su vez ha permitido diagnosticar una complicación grave asintomática.