Enfoque individual

Varón de 15 años, sin antecedentes personales de interés ni estreñimiento previo, que consulta en Atención Primaria por dolor abdominal generalizado tipo cólico y ausencia de deposiciones de una semana de evolución. Presenta abdomen globuloso y depresible, sin signos de irritación peritoneal, con abundante contenido fecal palpable. Se orienta inicialmente como estreñimiento funcional y se inicia tratamiento con polietilenglicol.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares ni factores comunitarios relevantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Vólvulo de sigma. Diagnósticos diferenciales: estreñimiento funcional, fecaloma, íleo secundario a apendicitis complicada, invaginación intestinal, malrotación y enfermedad de Hirschsprung de diagnóstico tardío. El principal reto diagnóstico fue reconocer una entidad infrecuente en esta edad ante una presentación inicialmente compatible con estreñimiento. La evolución permitió identificar el riesgo de anclaje en el diagnóstico inicial y la necesidad de reevaluación.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias de centro de salud, se instauraron dieta absoluta, fluidoterapia intravenosa y analgesia. Se derivó a Urgencias hospitalarias y se realizó devolvulación mediante colonoscopia, con posterior ingreso y vigilancia.

Evolución

Favorable, con recuperación del tránsito intestinal y sin complicaciones.

El vólvulo de sigma es una causa infrecuente de abdomen agudo en adolescentes que puede simular un estreñimiento funcional. La persistencia del dolor y la aparición de vómitos deben motivar una reevaluación inmediata y reconsideración diagnóstica. Este caso evidencia el papel del médico de familia en la seguridad del paciente: la valoración longitudinal permitió reconocer una evolución discordante, solicitar oportunamente una prueba complementaria y coordinar una derivación precoz ante una posible obstrucción intestinal. La accesibilidad y continuidad asistencial propias de la Medicina Familiar y Comunitaria fueron determinantes para modificar a tiempo la hipótesis diagnóstica y facilitar un tratamiento antes de la aparición de complicaciones.