Comunicaciones: Casos clínicos

Del ojo clínico a la evidencia científica: ¿una diarrea más? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Diarrea y mal estado general

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, fumadora. Niega tratamientos habituales, alergias o cirugías.

Anamnesis: Mujer 67 años, acude por cuadro de dolor abdominal generalizado y sensación distérmica de 12 horas de evolución. Asocia diarrea (múltiples deposiciones líquidas sin productos patológicos) y vómitos alimenticos. Niega episodios previos similares o consumo reciente de pescado, setas o tóxicos.

Exploración física:

Regular estado general, hipotensión (80/45mmHg), taquipnea (24 respiraciones/minuto), Glasgow 12/15. Escala quick-SOFA: sospecha infección + 3 puntos (alta probabilidad de sepsis).

Deshidratación cutáneomucosa, petequias generalizadas, livedo reticularis acra.

Orientada en persona, pupilas isocóricas normorreactivas, sin focalidad neurológica aparente.

Auscultación: taquicárdica a 130 latidos por minuto, sin soplos. Buena ventilación, sin ruidos patológicos.

Abdomen: Doloroso a la palpación generalizada sin peritonismo.  Murphy, Blumberg y tacto rectal negativos. Resto anodino. 

Pruebas complementarias:

Analítica: acidosis láctica, coagulopatía (plaquetas: 40x10e3/µL; tiempos coagulación alargados; fibrinógeno bajo), hipertransaminasemia leve y reactantes de fase aguda. 

TC-body: Hallazgos sugestivos de necrosis cortical aguda renal. Lengüetas de líquido periadrenales bilaterales. Resto sin hallazgos significativos.

Microbiología: Cultivo aspirado traqueal y Hemocultivos positivos para Neisseria meningitidis.

Enfoque familiar

Independiente. Estadounidense, lleva un mes en España visitando a familiares. Ambiente epidémico familiar negativo.

Desarrollo

Juicio clínico: Sepsis meningocócica con Coagulación Intravascular Diseminada y Síndrome de Waterhouse-Friederichsen secundarios.

Diagnóstico diferencial: sepsis de otra etiología, síndrome hemolítico-urémico, fallo hepático fulminante, púrpura trombótica-trombocitopénica,

Identificación de problemas: clínica inespecífica y baja incidencia dificultan diagnosticar una patología cuya evolución rapidísima compromete gravemente la vida del paciente.

Tratamiento

Medidas de soporte vital. Antibioterapia de amplio espectro hasta antibiograma. Queda a cargo de Cuidados Intensivos.

Evolución

Evoluciona desfavorablemente con inestabilidad hemodinámica, notable empeoramiento analítico a todos los niveles y fracaso multiorgánico (destacan: plaquetas 21x10e3/µL, INR: 5.4, AST: 35771, ALT: 9727). Fallece 48 horas después de su llegada a Urgencias. 

CONCLUSIONES

Los médicos de familia asumimos frecuentemente la gran responsabilidad de ejercer como puerta de entrada a la atención sanitaria. Escalas de evaluación rápida como la quick-SOFA aportan al tradicional “ojo clínico” el respaldo de la evidencia científica que obliga la lex artis.  Es por lo tanto una herramienta utilísima que facilita la identificación de pacientes graves y la rápida implementación de medidas, lo que podría cambiar un pronóstico potencialmente nefasto.

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