Comunicaciones: Casos clínicos

¿Del “píncheme algo, doctor”, a la UCI? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Evaluación inicial en Centro de Atención Primaria con derivación al hospital.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 51 años, que consulta por dolor lumbar irradiado a glúteo izdo desde hace un mes. Había recibido tratamiento IM. Rx lumbar sin alteraciones. Se administró Nolotil im y solicitamos RM ambulatoria. 

Al día siguiente consulta telefónicamente por la misma clínica y acudió al CAP con sensación distérmica y temblores. 

Se derivó UCIAS hospitalarias para estudio.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente con HTA que reconsulta por dolor lumbar hasta en tres ocasiones en el ambulatorio. 

Exploración:

TA 126/80 FC 106xmin, FR 18xmin, Tº 39.5

Osteomuscular: Dolor en región lumbosacra izquierda, no apófisialgias en columna lumbar. Resto anodino.

Rx tórax/abdomen/columna: Normal

Sedimento:Negativo.

Analítica:Hb 14   g/dl ; Leucocitos  13.5  x1E9/L 8 Bandas; PCR  294, Lactato 427 Ui/L.

Hemocultivo: 8/12 + S. Aureus

Ecocardiograma: Normal

TC abdominal:Normal

RM: Alteración de señal de musculatura paravertebral izquierda y músculo piriforme izquierdo en escotadura ciática. Compatible con abceso.

RM control: Progresión del abceso. 

TC postquirúrgico:Sincolección. Trombosis de vena ilíaca/femoral izdas. 

Ecocardio transesofágico: Engrosamiento de 6x9 mm en velo aórtico sin disfunción valvular. 

 Desarrollo

Fiebre sin foco. Se realizaron pruebas complementarias en el orden descrito hasta encontrarse en RM  una colección paravertebral izda presacra.

Tratamiento

Inicialmente cloxaciclina 18gr/d. Tras mala evolución y progresión objetivada por TC se sustituyó por daptomicina y drenaje quirúrgico añadiendo linezolid.  

Evolución

Se ingresó para drenaje y presentó como complicaciones postIQ hematomas, trombosis y endocarditis que requirió un mes en UCI. 

CONCLUSIONES

Si la posible puerta de entrada de s. aureus fue la administración de medicación im una buena asepsia habría contribuido a evitar la complicación de una patología de fácil resolución. 

Siempre se debe considerar que cada profesional del equipo médico que actúa en la asistencia de un paciente tiene una función importante. El hecho de que un paciente, tras un ingreso de 1 mes en UCI sea remitido a controles por su MAP muestra que desde el hospital se considera tenemos una función de soporte y acompañamiento que a menudo no valoramos.

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