Atención Primaria 

Caso multidisciplinar

Astenia, insomnio y poliartralgias

Enfoque individual

Antecedentes personales: Síndrome antifosfolípido, síndrome ansioso-depresivo de larga duración, fumadora de 1 paquete día. 

Anamnesis: mujer de 45 años que consulta por artralgias en carpo, rodillas, tobillos, zona cervical, junto a dificultad para conciliar el sueño con despertar precoz y astenia generalizada desde hace 6 meses.

Exploración: Constantes vitales conservadas. Auscultación cardio-respiratoria, exploración traumatológica y neurológica normal. Exploración reumatológica: Destaca dolor a la presión en puntos gatillo de fibromialgia. No presenta lesiones cutáneas, no tumefacciones ni aumento de temperatura local. No limitación de la movilidad en ninguna articulación, ni presencia de rigidez matutina superior a 1 hora.

Pruebas complementarias: Analítica con hemograma normal, TSH normal, estudio fosfo-cálcico correcto, calcidiol bajo. Tests específicos de fibromialgia: Índice de Dolor Generalizado ≥ 7 e índice de Gravedad de Síntomas ≥ 5.

Enfoque familiar

Soltera, sin hijos. Dispone de amplia red social.

Desarrollo

Juicio clínico: Fibromialgia

Diagnostico diferencial: Enfermedades autoinmunes del tejido conectivo, miopatías, esclerosis múltiple, miastenia, hipotiroidismo, hiperparatirodismo, hipercortisolismo, insuficiencia suprarrenal

Identificación de problemas: Dolor y tristeza. 

Tratamiento

Vitamina D 1 ampolla cada 15 días durante 1 mes, luego mensual. Se insiste en realizar ejercicio físico, hábitos de vida saludables y pautas para mejorar el sueño. 

Evolución

A la visita de control 2 semanas más tarde, la paciente refiere aumento de la astenia. A la exploración se observan áreas de  hiperpigmentación cutáneo-mucosa en pliegue mamario y crural y areola. Se decide repetir la analítica con nuevos marcadores, observando cortisol bajo con ACTH elevada. Se realiza derivación a Endocrinología, donde finalmente se diagnostica de Enfermedad de Addison, pautando tratamiento con Hidrocortisona 15 a 25 mg /día. Se excluye Fibromialgia como diagnóstico plausible.

Ante un paciente con clínica compatible con fibromialgia, se deben descartar antes otras causas médicas, aunque la existencia de fibromialgia no excluye otras enfermedades asociadas.