Enfoque individual

Paciente de 51 años, sin alergias conocidas, fumadora de 20 cig/día. Antecedente de endometriosis.

Presenta tos irritativa desde hace dos meses, asociando reflujo gastroesofágico y disfonía. Exploración física y neurológica anodina. Analítica en rango y negatividad para Helicobacter pylori. Se inicia tratamiento sintomático e hincapié en abandono tabáquico.

Reconsulta a las dos semanas por disnea a los esfuerzos, epigsatralgia, episodios eméticos, y masa laterocervical izquierda. A la exploración, destaca hipertensión de novo, numerosos accesos de tos, pérdida de 4kg en el último mes, y adenopatía laterocervical bilateral de características malignas y predominio en lateralidad izquierda. Radiografía torácica urgente resulta normal. Se deriva a medicina interna para completar estudio.

En las pruebas del ingreso programado, destaca:

• ANALÍTICA: trombocitosis, ferropenia, elevación de cortisol, CEA, CA 19.9, CA 125  y Cyfra 21.1

• TC CERVICAL Y TORÁCICO: conglomerados adenopáticos cérvico torácicas y nódulo en suprarrenal izquierda metastásico

• TC ABDOMINO PÉLVICO: metástasis suprarrenal izquierda y adenomegalia en retroperitoneo en espacios suprarrenales de neoplasia desconocida

• GASTROSCOPIA: compresión extrínseca del esófago medio-superior. Hernia de hiato

• ANATOMÍA PATOLÓGICA de biopsia de adenopatía laterocervical izquierda: adenocarcinoma pulmonar

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: neoplasia pulmonar estadío IV
Diagnóstico diferencial: enfermedad por reflujo gastroesofágico, linfoma, tos crónica, goteo nasal posterior, feocromocitoma, enfermedad esofágica

Tratamiento y planes de actuación

Primera consulta oncología, se propone inicio de quimioterapia con carboplatino-pembrolizumab, tras negatividad de PDL1 y NGS.

Evolución

La evolución clínica es lenta, pero favorable. Tras tres semanas de tratamiento, presenta mejoría significativa de la tos, reducción del tamaño adenopático y control parcial de la clínica de reflujo gastroesofágico. Sin embargo, persiste disfagia con episodios eméticos ocasionales, por lo que requiere dieta triturada y soporte nutricional mediante suplementación proteica.