Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Debilidad de miembros inferiores, con imposibilidad para deambulación. Uso de silla de ruedas desde hace 2-3 meses. 

Enfoque individual

AP: HTA, dislipemia, DM-2, TEP recidivante anticoagulado con Sintrom, crisis de pánico y  fobias, estenosis del canal con problemas de deambulación, incontinencia de urinaria de urgencia con mal control a pesar de tratamiento farmacológico, que precisa uso de pañal desde hace 3 meses. Deterioro cognitivo leve. 

Anamnesis: Varón de 84 años que acude a consulta por debilidad de miembros inferiores, precisando en los últimos meses movilización en silla de ruedas. Asocia apatía e irritabilidad.

EF: fuerza de miembros inferiores disminuida de forma simétrica, sensibilidad conservada, imposibilidad para deambulación.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer, que es su cuidadora principal, aunque están supervisados por sus tres hijas. Parcialmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria. Acude a centro de día por las mañanas tres días a la semana. Escasas relaciones sociales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de Hidrocefalia Crónida del Adulto.

Derivación a Neurología, que solicita TC craneal en el que impresiona de dicha patología.  

Desestiman cualquier medida invasiva, pero tiempo después, se decide punción lumbar evacuadora, con mejoría clínica.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Neurocirugía, que lleva a cabo implantación de válvula de derivación ventrículo-peritoneal.

Evolución

Tras implantación de la válvula, espectacular mejoría de los síntomas motores. Acude al centro de salud caminando con ayuda de un bastón. Menor irritabilidad, sin apatía. 

El médico de Atención Primaria detectó empeoramiento de la función motora que, junto con la incontinencia urinaria y deterioro cognitivo frontal con importante apatía, deriva a consultas de Neurología por sospecha de hidrocefalia crónica del adulto. Es importante la visión longitudinal y la labor integradora del médico de familia.

El tratamiento de la hidrocefalia crónica del adulto, individualizando su indicación, puede mejorar la calidad de vida de los pacientes y, por ende, su estado de ánimo.

Es importante el papel del médico de Atención Primaria a la nhora de realizar derivaciones a especialistas oportunas y a tiempo.

La edad avanzada y la patología de base de un paciente no excluye que aparezcan nuevas patologías que empeoren su situación basal.