Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Desorientación y agitación

Enfoque individual

AP:NAMC, HTA, DM, DL, AIT hace 2 años sin secuelas, Deterioro cognitivo incipiente, IQx: histerectomía + doble anexectomía, Ttos: antihipertensivos, antidiabéticos orales, adiro y estatina

EA:Mujer de 83 años que acude a urgencias acompañada por su hija, quien refiere que desde hace 7-8 días la encuentra desorientada, con momentos en que no sabe donde está e incluso a veces no les reconoce. Además, refiere que tiene momentos con importante agitación psicomotriz en los que se queja de dolores que no localiza. Presentó febrícula de forma aislada hace 4 días. Acudió en 2 ocasiones al servicio de urgencias hospitalarias donde se etiquetó el cuadro como probable infección respiratoria y se pautó tratamiento antibiótico, a pesar del cual no ha presentado mejoría. La hija de la paciente niega clínica respiratoria, urinaria o digestiva.

EF:Consciente, desorientada en tiempo y espacio, verborreica, discurso incoherente, Tª 36,7ºC, TA 113/69, SatO2 99%, PsIsNs, pares craneales normales, fuerza y sensibilidad conservadas en las 4 extremidades, meníngeos negativos, auscultación cardiaca con ruidos cardiacos rítmicos, auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos, abdomen anodino, se observa en región dorso-lumbar izquierda erupción cutánea costrosa siguiendo el recorrido del dermatoma.

PC:Bioquímica normal, Hemograma con 10640 leucocitos con fórmula normal, Coagulación normal, Orina normal, EKG con ritmo sinusal a 79 lpm, Rx tórax 2P normal, TAC cráneo normal.

Punción lumbar: 793 células con 99% de linfocitos, proteínas 78 mg/dl, Glucosa 83 mg/dl, PCR de virus Varicela-Zóster positiva

Enfoque familiar

La paciente convive con su hija y su yerno. Buen apoyo familiar

Desarrollo

Diagnóstico: meningitis por virus varicela zóster

Diagnósticos diferenciales: procesos infecciosos (respiratorios, GEA, ITU), progresión de deterioro cognitivo, ictus, deshidratación

Identificación de problemas: desorientación, agitación psicomotriz, febrícula, dolor

Tratamiento

Aciclovir 10 mg/KG cada 8 horas durante 10 días

Evolución

La paciente presentó buena evolución, siendo alta tras la finalización del tratamiento ya recuperada de la sintomatología

Es importante el realizar simepre una buena anamnesis y una buena exploración física, ya que si no podemos dejarnos llevar por primeras impresiones que nos llevan a asociar determinada sintomatologís con el mismo diagnóstico siempre, olvidando otras posibilidades que pueden estar presentes como fue en este caso.