Comunicaciones: Casos clínicos

Demencia con cuerpos de Lewy: tan prevalente como ignorada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 70 años con humor depresivo, alteraciones cognitivas y pérdida de peso de un año de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 70 años, autónoma, sin historial psiquiátrico ni toxicológico, con antecedentes de DM2, HTA y dislipemia en tratamiento con insulina glargina, losartán y simvastatina, que acude acompañada de su marido quien explica cuadro de apatía, torpeza en resolver situaciones comunes y alteración de la memoria, variable entre días, de un año de evolución, añadiéndose en los últimos tres meses alucinaciones visuales (los personajes de la televisión salían de la pantalla y ocupaban el comedor) y pérdida de 5Kg de peso sin anorexia. En la exploración destacaba bradicinesia, rigidez muscular y posición encorvada. Inicialmente se solicitó estudio que descartó organicidad: la analítica evidenció una anemia ferropénica leve por lo que se realizó fibrogastroscopia, colonoscopia y TC abdominal sin mostrar alteraciones, la radiografía torácica y mamografía no evidenciaron malignidad y el TC craneal sólo presentó leves cambios involutivos. Ante la persistente pérdida de peso fue derivada a medicina interna y desde aquí a psiquiatría. Orientada como Trastorno Depresivo Mayor se inició tratamiento con sertralina 100mg/día. En tres meses no hubo mejoría constatándose un empeoramiento cognitivo como demostró el miniexamen cognoscitivo que puntuó 15. Se solicitó consulta a psicogeriatría. El SPECT cerebral informó de una severa hipoperfusión parieto-temporal izquierda.

Enfoque familiar

No procede.

Desarrollo

Se orientó como demencia con cuerpos de Lewy. Ésta consiste en demencia, alucinaciones predominantemente visuales, parkinsonismo y cognición fluctuante. Constituye la tercera causa de demencia, alrededor del 20%, tras la enfermedad de Alzheimer y la vascular. La necropsia evidencia los cuerpos de Lewy en sustancia negra y corteza cerebral. La neuroimagen demuestra afectación del hemisferio izquierdo. Se trata con anticolinesterásicos y opcionalmente antipsicóticos. No responde a la levodopa.

Diagnóstico diferencial: enfermedad de Alzheimer, demencia fronto-temporal y demencia asociada a la enfermedad de Parkinson.

Tratamiento

Tratada con rivastigmina transdérmica 4,6mg/24h y quetiapina 100mg/día.

Se instruyó a su familia sobre las características y su evolucón.

Se brindaron recursos de apoyo para su marido, cuidador principal.

Evolución

Sólo mejoría de síntomas psicóticos.

CONCLUSIONES

En un deterioro cognitivo progresivo asociado a parkinsonismo y alucinaciones visuales sospecharemos demencia con cuerpos de Lewy.

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