XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Demencia de cuerpos de Lewy (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Hospital

Caso multidisciplinar


 MOTIVO DE CONSULTA

Alucinaciones visuales


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus con mal control con Amputación infracondílea miembro inferior derecho. Hipertensión arterial. Nefropatía diabética. Retinopatía diabética.

Anamnesis: Paciente de 74 años de edad que consultan familiares por alucinaciones visuales de animales y delirios de persecución desde hace meses. En últimas semanas presenta agresividad e inicia deterioro cognitivo con afectación visuoespacial, mnésica, disejecutiva y práxica. En últimas semanas ha pasado de ser independiente para las actividades básicas de la vida diaria, a precisar ayuda para todo. Tras realizar visita en domicilio para valorar al paciente, se inicia tratamiento con Risperidona para control de síntomas agresivos y se deriva al paciente a Neurología para estudio de demencia

Exploración: El paciente presenta hipocinesia con rigidez, marcha en bloque con aumento de la base y reducción del braceo, reflejos posturales afectados levemente.

Pruebas complementarias:

Analítica: Bioquímica: Glucosa: 343mg/dl; Colesterol: 210mg/dl; Hemoglobina glucosilada Filtrado Glomerular: 54: 7.9%; Cociente Albúmina/Creatinina: 30.9mg/g; Vitamina B12: 195pg/ml.

TAC cráneo: Signos de atrofia cerebral. Hipodensidad de la sustancia blanca periventricular. Calcificación de ganglios basales. No otros hallazgos

Enfoque familiar

Hermano fallecido con posible demencia sin filiar, no se llegó a estudiar

La familia no acepta el diagnóstico y el pronóstico que presenta el paciente.

Desarrollo

Juicio clínico: Enfermedad por cuerpos de Lewy

Diagnóstico diferencial: Ictus, Enfermedades metabólicas, Trastorno de ideas delirantes del anciano y otras demencias

Identificación de problemas: La falta de aceptación del diagnóstico por parte de familiares hizo que los tratamientos se realizaran de forma errática. La presión familiar motivó varias consultas a urgencias hospitalarias durante el proceso diagnóstico que hizo que el paciente se deteriorara más rápidamente. 

Tratamiento

Tratamiento: Rivastigmina en parches y Quetiapina. No mejorando con ninguna de estas dos medicaciones

Planes de actuación: Revisiones en domicilio por parte de atención primaria y apoyo a la familia.

Evolución

El paciente al mes del diagnóstico y tras el alta de un nuevo ingreso hospitalario fallece en domicilio por fallo cardiaco


CONCLUSIONES

Todas las demencias no son Enfermedad de Alzheimer

El tratamiento de las demencias es sintomático y de difícil manejo

Importancia de dar asistencia adecuada a los familiares de estos pacientes.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Fernández Quintero, Manuel Jesús
CS Madre de Dios. Jerez de la Frontera. Cádiz
Catalán Sánchez, María
CS El Puerto de Santa María Sur. El Puerto de Santa María Sur. Cádiz