Atención Primaria y Hospital

Caso multidisciplinar

Alucinaciones visuales

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus con mal control con Amputación infracondílea miembro inferior derecho. Hipertensión arterial. Nefropatía diabética. Retinopatía diabética.

Anamnesis: Paciente de 74 años de edad que consultan familiares por alucinaciones visuales de animales y delirios de persecución desde hace meses. En últimas semanas presenta agresividad e inicia deterioro cognitivo con afectación visuoespacial, mnésica, disejecutiva y práxica. En últimas semanas ha pasado de ser independiente para las actividades básicas de la vida diaria, a precisar ayuda para todo. Tras realizar visita en domicilio para valorar al paciente, se inicia tratamiento con Risperidona para control de síntomas agresivos y se deriva al paciente a Neurología para estudio de demencia

Exploración: El paciente presenta hipocinesia con rigidez, marcha en bloque con aumento de la base y reducción del braceo, reflejos posturales afectados levemente.

Pruebas complementarias:

Analítica: Bioquímica: Glucosa: 343mg/dl; Colesterol: 210mg/dl; Hemoglobina glucosilada Filtrado Glomerular: 54: 7.9%; Cociente Albúmina/Creatinina: 30.9mg/g; Vitamina B12: 195pg/ml.

TAC cráneo: Signos de atrofia cerebral. Hipodensidad de la sustancia blanca periventricular. Calcificación de ganglios basales. No otros hallazgos

Enfoque familiar

Hermano fallecido con posible demencia sin filiar, no se llegó a estudiar

La familia no acepta el diagnóstico y el pronóstico que presenta el paciente.

Desarrollo

Juicio clínico: Enfermedad por cuerpos de Lewy

Diagnóstico diferencial: Ictus, Enfermedades metabólicas, Trastorno de ideas delirantes del anciano y otras demencias

Identificación de problemas: La falta de aceptación del diagnóstico por parte de familiares hizo que los tratamientos se realizaran de forma errática. La presión familiar motivó varias consultas a urgencias hospitalarias durante el proceso diagnóstico que hizo que el paciente se deteriorara más rápidamente. 

Tratamiento

Tratamiento: Rivastigmina en parches y Quetiapina. No mejorando con ninguna de estas dos medicaciones

Planes de actuación: Revisiones en domicilio por parte de atención primaria y apoyo a la familia.

Evolución

El paciente al mes del diagnóstico y tras el alta de un nuevo ingreso hospitalario fallece en domicilio por fallo cardiaco

Todas las demencias no son Enfermedad de Alzheimer

El tratamiento de las demencias es sintomático y de difícil manejo

Importancia de dar asistencia adecuada a los familiares de estos pacientes.