Comunicaciones: Casos clínicos

Demencia subaguda secundaria a propanolol (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto;  Atención Primaria, pero también en Neurología y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 75 años, consulta varias ocasiones a primaria y al hospital porque desde hace un mes presenta deterioro cognitivo rápido, alteración en la marcha y  mioclonías .

Tac de cráneo normal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, trombosis retiniana, temblor esencial, epilepsia generalizada, fibrilación auricular crónica,

Tratamiento: losartan/hidroclorotiazida, sintrom, furosemida, omeprazol, tegretol, propanolol y unimasdil.

Anamnesis: Mujer de 75 años previamente autónoma que presenta deterioro cognitivo, comportamientos inapropiados, deambula con dificultad, necesita ayuda para actividades de la vida diaria, pérdida de memoria reciente, no conoce a familiares, síntomas fluctuantes, episodio de mioclonías.

Habian acudido varias veces a urgencias con analítica, ekg y tac normal.

Exploración: Buen nivel de conciencia, quejosa, falta de colaboración, No déficit motor ni sensitivo, lentitud generalizada, dudosa dismetría de miembros superiores, mioclonías posturales, puntilla y talones con dificultad, marcha inestable, aumenta la base de sustentación, tendencia a la retropulsión. Resto de exploración normal.

Pruebas complementarias: analítica completa sin hallazgos relevantes, electroencefalograma concordante con signos leves de disfunción cerebral difusa, bioquímica del liquido cefalorraquídeo normal, RMN con sospecha de vasculitis y SPECT cebrebral y TAC de cráneo normal.

Enfoque familiar

La familia muy angustiada por deterioro tan rápido de la paciente y no aceptaban que fuese por una depresión.

Desarrollo

Durante el ingreso evolución favorable, disminuyendo las alteraciones neurológicas y con recuperación de funciones cognitivas.

Al reinterrogar al paciente según una confusión tomaba 160 mg/dia en vez de 40 mg/dia de propanolol.

Demencia de curso regresivo de probable etiología medicamentosa (propanolol.)

Tratamiento

Suspender propanolol, carbamacepina 100 mg/12 horas una semana, luego 100 mg día otra semana y suspender. Revisión por neurología y médico de familia.

Evolución

Actualmente se encuentra más atenta, vigil y comunicativa, no alteraciones afásicas ni mioclonías, mejoría de la marcha, prácticamente asintomática, salvo persistencia de temblor esencial.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso es que tenemos que tener un enfoque multifactorial del paciente, pensando en posibles efectos secundarios de fármacos y en errores en las toma de éstos. Importancia de la revisión de polimedicados, comprobar dosis y cumplimentación para evitar iatrogenia.

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