Enfoque individual

AP: Hipercolesterolemia no tratada. NAMC.

Situación basal: IABVD.

El paciente acude al servicio de urgencias tras episodios repetidos de fiebre de 39 ºC sin clínica focal.

Como antecedente previo refiere cuadro de gastroenteritis autolimitado sin fiebre durante un viaje a Cuba hace un mes. Posteriormente al cuadro de gastroenteritis, apareció un nuevo cuadro, acompañado de fiebre no controlada y sudoración, el cual fue tratado con Ciprofloxacino y Metamizol.

Constantes: TA 117/71, FC 80 lpm, temperatura 38 ºC, Sat02% 98.

Auscultación cardíaca y pulmonar normales.

Aparición de lesiones subjetivas de picaduras en extremidades inferiores.

Analítica: PCR 206,74 mg/L;PCT 1,51 ng/ml; GPT 169 U/L; Bilirrubuna 1,3 mg/dl; Bilirrubina directa 1 mg/dl; Neutrófilos 8,56*10^3/ microL; Linfocitos 1,12*^3/ microL; Fibrinógeno > 750 mg/dl; GPT 169 U/L ; Bilirrubina 1,3 mg/dL; Bilirrubina directa 1 mg/dL.

Se orienta hacia una posible enfermedad importada de América Latina. Se observa una marcada elevación de transaminasas que orienta hacia una posible hepatitis concomitante. Tras derivar a urgencias se le ingresa a cargo del servicio de infecciosas para completar estudio serológico y orientar el diagnóstico. Diagnóstico diferencial: Dengue; Chikungunya, Virus Zika.

Además, se objetiva lesión en extremidad inferior subjetiva de celulitis.

En la serología se obtiene un resultado positivo para Dengue virus IgM y negativo para IgG. Se confirma el diagnóstico de Dengue no complicado. Además se realiza cultivo de lesión cutánea en extremidad inferior objetivándose una infección por S. Pyogenes.

Tras ser dado de alta a cargo de hospitalización a domicilio, se le realiza un TAC de control donde se objetiva una trombosis de la vena esplénica de forma incidental.

Es crucial una correcta anamnesis que nos permita sospechar este tipo de enfermedades cuando el paciente refiera que ha viajado recientemente.

La clínica temprana de Dengue, Chikungunya y virus Zika puede ser prácticamente indistinguible, por ello, es importante derivar al paciente al servicio de urgencias y solicitar aquí una serología lo más temprano posible, lo cual permite dirigir el tratamiento de forma correcta.