Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Fiebre y artromialgias

Enfoque individual

-No alergias

-No consumo de tóxicos

-No intervenciones quirúrgicas

-No tiene animales en casa

Anamnesis: mujer de 33 años que regresó recientemente de vacaciones en Tailandia, acude a urgencias por cuadro febril de 39ºC de 2 días de evolución, artromialgias desde hace 4 días y dolor retroocular. Relaciones sexuales con protección. Niega rash cutáneo, disnea, dolor torácico, dolor abdominal, clínica miccional, ni otra sintomatología relevante. Tras la exploración física y pruebas complementarias anodinas, se orientó como cuadro febril sin foco y se envió a seguimiento por su médico de cabecera. 

Exploración física en su control a los 7 días en atención primaria:

Adenopatías cervicales, exantema en tronco y en piernas, herpes simple labial y manifiesta prurito palmar.

Resto normal, incluida prueba de torniquete. 

Pruebas complementarias:

-Analítica inicial normal. 

-Analítica a los 4 días de la inicial. Leucocitos 2.510, Neutrófilos Absolutos 1.100,

 Linfocitos Absolutos 740, Hb 13.6, Hcto 41.3%Plaquetas 56.300, Glucosa 114 mg/dl, Cr

 0.71 mg/dl, LDH 436 U/L, Ferritina > 2000, proteína C reactiva 0,38 mg/dl, GOT 166, GPT 181, GGT 39 

-Serologías negativas frente a Plamodium, VIH, Chicungunya, Brucella melitensis y zika.   

  Positiva para IgG, IgM Dengue (hizo reacción cruzada con Zika)

-Hemocultivos negativos.

-Rx tórax: Normal.

Enfoque familiar

Es soltera y vive con una compañera de piso. 

Desarrollo

Dado el antecedente epidemiológico del viaje reciente a zona endémica de dengue, al interrogarla y analizar los signos y síntomas, nuestro juicio clínico nos hizo incluir esta patología en el diagnóstico diferencial de su posible etiología infecciosa.

En las pruebas complementarias se hallaron serologías  positivas  para dengue y zika por lo que se realizó estudio molecular para diagnóstico de Zika que fue negativo; confirmándose el diagnóstico de Dengue.

Tratamiento

Sintomático. Controles.

Evolución

Después de 1 mes de iniciado los síntomas la paciente acude a control en atención primaria, presentando mejoría completa de la clínica y de las alteraciones analíticas. 

Una buena anamnesis e historia clínica, incluyendo tener en cuenta la situación epidemiológica y los desplazamientos de los pacientes, son herramientas decisivas para una orientación diagnóstica correcta.