Atención Primaria

Dependencia a parches de fentanilo

Enfoque individual

Antecedentes personales:
- No reacciones alérgicas a medicamentos
- Hipertensión arterial en tratamiento
- Asma en tratamiento
- Depresión mayor en seguimiento por Psiquiatría
- Hernia discal C5-C6 + estenosis C6-C7 intervenidas quirúrgicamente

Anamnesis:
Varón de 55 años que es remitido a la Unidad de Conductas Adictivas por dependencia a parches de fentanilo tras 6 meses de la intervención quirúrgica que resolvió la cervicalgia de más de 7 años de evolución por la que se prescribió dichos opioides. Refiere que ha llegado a usar parches de 100 + 75 mcg/h y emplear de rescate dosis excesivas de tramadol en gotas y oxicodona. Asocia malestar tras las horas de colocación de los parches (mareos, náuseas), y cuando toca el recambio de los parches sufre una necesidad imperiosa de colocar el siguiente. Niega actualmente dolor por el que precise dicho tratamiento.

Exploración física:
No cervicalgia, movilidad y arcos de movimiento preservados

Pruebas complementarias:
Resonancias magnéticas cervicales (patológicas desde el inicio) y electromiografías (patológica la última por la que se decide intervención quirúrgica). 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:
- Dependencia a opioides iatrogénica
- Síndrome de abstinencia a opioides

Tratamiento y planes de actuación

Se planifica tratamiento con buprenorfina (agonista parcial de receptores opioides) y reducción de dosis de fentanilo en parches.

Evolución

Buena evolución, ante buena tolerancia a buprenorfina se decide inyectable mensual 128 mg, consiguiéndose retirar los parches de fentanilo con éxito sin síndrome de abstinencia. Expectativas de reducción de dosis con buprenorfina en el futuro.

En casos de dolor no oncológico, dosis muy elevadas de opioides no proporcionan un alivio del dolor significativamente mayor, pero sí incrementan de manera desproporcionada el riesgo de dependencia y eventos adversos.

La importancia del manejo multidisciplinar entre todas las especialidades médicas: Unidad del Dolor, Traumatología, Rehabilitación y Medicina Familiar y Comunitaria para evitar estos procesos iatrogénicos.