Comunicaciones: Casos clínicos

Deporte, factor precipitante de tromboembolismo pulmonar (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Hospitalaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Luxación acromio-clavicular tras choque frontal jugando al futbol.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

A. personales: 31 años, sin alergias.
Anamnesis: A las 72h tras inmovilización en centro privadopor luxación acromio-clavicular grado III, presenta fiebre y disnea, tras mejoría inicial con antibioterapia, comienza con dolor costal izquierdo y sudoración.
Exploración: Sudoroso, taquipneico.ACR: rítmico, buena frecuencia,sin soplos. Disminución del MV más acentuado en bases. Resto normal.

• Creat: 0.82mg/dl. PCR: 229mg/dl. 13470 leuc (72% PMN), Hb 140g/l. D-D: 23
• EKG: RS a 93lpm. Sin alteraciones agudas de la repolarización.
• TAC tórax: condensados parenquimatosos basales derechos, áreas de contusión parenquimatosa pulmonar, sin descartar otras posibilidades. Infiltrado parenquimatoso mal definido en lóbulo inferior izquierdo, valorarse posible infiltrado inflamatorio o de otra naturaleza. De forma bilateral, mínimo derrame pleural bilateral. Pared torácica sin anormalidades.
• Ecografía de MMII: sin datos de TVP.

Dada clínica y resultados de pruebas, se ingresa en M.Interna.

Enfoque familiar

Familia nuclear. Red social con elevado apoyo emocional. Buen nivel socioeconómico que permitió PPCC privadas antes del debut de la clínica grave. Situación difícil aceptación, dado el rápido y grave desarrollo de la sintomatología y complicaciones presentadas.

Desarrollo

Juicio clínico: Parada cardiorrespiratoria (PCR) secundaria a TEP masivo, tras inmovilización por luxación acromioclavicular derecho grado III. TVP múltiples.

Diagnóstico diferencial: contusión pulmonar con sobreinfección/foco neumónico. Neumonía bilateral de novo/hemorragia alveolar espontanea. 

Tratamiento

Tinzaparina, AAS 100mg, keppra 1000/24.

Seguimiento por médico de familia, y diversas especialidades. Búsqueda activa tumoral,descartar estado protrombótico tumoral paraneoplásico.

Evolución

Cuadro de IRA global, paso a UCI ante sospecha de TEP, donde sufre 3 PCR consecutivas, se fibrinoliza y recupera. Se observa trombo en bifurcación arteria pulmonar, dilatación grave de VD con varios trombos móviles intracardiacos. Posteriormente, trombo en vena yugular derecha, vena cefálica derecha y vena poplítea izquierda. Estudios de hipercoagulabilidad negativos. Buena evolución posterior, aunque presenta dos crisis comiciales y en RNM craneal: infarto venoso temporal derecho por trombosis venosa cerebral extensa.

CONCLUSIONES

- Seguimiento y adecuada exploración, permiten establecer correcto diagnóstico diferencial ante entidades de escasa incidencia en nuestra práctica clínica diaria.

- Importancia del abordaje familiar ante situación de gravedad, así como seguimiento del paciente y coordinación entre niveles.

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