Atención Primaria consultorio rural.

Paciente mujer de 55 años que acude a consulta del consultorio local por dos lesiones una en extremidad superior derecha y otra en sien derecha de larga evolución peor que han ido aumentando progresivamente.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Neoplasia de mama en 2018 en remisión sin tratamiento activo. No antecedentes personales de carcinomas de piel. Fototipo I. No antecedentes familiares de melanoma u otro tipo de carcinomas epiteliales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Anamnesis: Refiere una lesión en dorso brazo derecho de meses de evolución que ha comenzado a queratinizarse y aumentar de tamaño. No pruriginosa. Además otra lesión parduzca en región de sien izquierda que ha aumentado de tamaño y en ocasiones presenta prurito, no sangrado activo.
• Exploración:
• • Brazo derecho: Lesión nodular de 1,5 cm de diámetro no melanocítica, con zona queratinizada en forma de cuerno. En el dermatoscopio se observa lesión no melanocítica con vasos en base no telangiectasias y capa cornea.
  • Sien izquierda: Lesión macular melanocítica de 2 cm de diámetro de tacto aterciopelado. Con el dermatoscopio es una imagen de patrón reticular con tapones córneos, simétrica.
• Diagnóstico:
  • Lesión brazo derecho: queratoacantoma, fibroma.
  • Lesión en sien izquierda: queratosis seborreica, nevus melanocítico.

Tratamiento y planes de actuación

• Tratamiento y evolución
  • Lesión brazo derecho: Exerésis por escisión fusiforme en Centro rural a la semana de la consulta y enviado a anatomía patológica para el diagnóstico final, que fue un fibroma queratinizado. 
  • Lesión en sien izquierda: Derivado por interconsulta no presencial con imágenes adjuntas al dermatólogo, quien valoró tres meses más tarde que se trataba de una queratosis seborreica y no precisaba tratamiento. 

Evolución

• Lesión brazo derecho: Cicatrización sin complicaciones
• Lesión en sien izquierda : Progresivamente va aumentando de tamaño

Tener disponible en el centro rural de aparatos que permitan una aproximación diagnóstica y médicos especialistas en Medicina de familia y comunitaria, que desarrollen habilidades como la cirugía menor, permiten descongestionar el sistema sanitario disminuyendo el tiempo diagnóstico, terapéutico y de transporte para los pacientes.