Comunicaciones: Casos clínicos

Dermatitis en extremidades inferiores con difícil manejo (póster)

AMBITO DEL CASO

Principalmente atención primaria, también consultó en servicios de urgencias, precisando un ingreso hospitalario.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor urente y prurito en extremidades inferiores acompañado de edema y limitación funcional de 2 años de evolución. Múltiples consultas en especialistas con diferentes medidas terapéuticas y curas por enfermería.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: DM tipo 2 de 10 años de evolución. HTA. Hipercolesterolemia.

Insuficiencia venosa crónica. Encefalopatía de pequeño vaso. Ateromatosis carotidea. Neoplasia de colon. Artrosis. Tratamiento: Insulina lantus®. Tromalyt®. Cardyl®. Karvezide®. Adalat®. Nobritol®. Capecitabina.

Anamnesis: Varón de 80 años con cuadro clínico de prurito intenso, sensación de calor e inflamación en extremidades inferiores con dolor nocturno y dificultad para la marcha de 2 anos de evolución. Tratado con antibióticos, corticoides tópicos, Augmentine® oral, y varias cremas hidratantes prescritas por especialistas.

Exploración física: EEII: Placas eritematosas descamativas con costras amarillentas, calor a la palpación, anhidrosis, ausencia de vello, edema hasta rodilla, pulsos pedios débiles.

Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica y reactantes de fase aguda normales.

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa IV, disolución. Acontecimientos vitales estresantes: Neoplasia de colon hace 6 meses. Recursos familiares y sociales positivos, gran apoyo emocional por sus nietos, yerno e hija, encargada de sus cuidados. Independiente para ABVD.

Desarrollo

Tras realizar abordaje integral del problema actual que presenta el paciente nos planteamos:

- Erisipela/Celulitis

- Eczema de contacto

- Neuropatía diabética

- Insuficiencia venosa crónica

Tratamiento

Vaselina tópica cada 8 h y Deflazacort® oral pauta descendiente en base a diagnóstico de eczema de contacto.

Recomendaciones generales para control de diabetes. Aseo de pies y uñas. Calzado adecuado. Medias de compresión.

Evolución

Actualmente el paciente presenta curación de las lesiones cutáneas, disminución de edemas, ausencia de prurito y dolor, con mejoría funcional.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad para MFYC radica en realizar un adecuado análisis de la historia clínica y de los diferentes tratamientos prescritos. En la consulta de AP impresiona de reacción de hipersensibilidad a múltiples tratamientos, por lo que se suspenden, pautando únicamente hidratación con vaselina y pauta corta de corticoides con una respuesta eficaz en 4 días.

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