Comunicaciones: Casos clínicos

Dermatitis, la gran simuladora (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesiones eritematosas hiperqueratósicas en nudillos de manos.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes Personales: Veterinario de profesión. Síndrome de Raynaud hace 20 años que desapareció espontáneamente. Intervenido de fístula perianal y pólipo laríngeo. Sin antecedentes familiares significativos.

Anamnesis:Varón de 43 años que consulta por dermatitis eritematosa en nudillos de manos y borde de pabellones auriculares, de inicio en invierno, compatible con eritema pernio. A los 4 meses, el paciente presenta mismo eritema junto con edema en región de anteojos por lo que se deriva a dermatólogo que diagnostica de psoriasis e inicia tratamiento con corticoide tópico. Mejoran las lesiones en manos, pero persiste edema en cara y lesiones micropapulares en frente y cabeza. Se añade pauta corta de corticoides orales con mala respuesta, asociando dolor en musculatura de la cintura escapular tras haber estado trabajando en el jardín.

Exploración física:eritema maculopapular en nudillos de manos; eritema rojo-violáceo y edema en párpados y zona periorbicular. No se observan atrofias musculares. Balance muscular: deltoides y tríceps (4/5). Ext. carpo y dedos de manos (4/5). Iliopsoas (4/5).

Pruebas Complementarias:

Analítica: Enzimas musculares elevadas (GOT 136, GPT 71, LDH 423, CK muscular 3477, Aldolasa 36,9). Reactantes de fase aguda ligeramente elevados (FR 21,9, PCR 1,39, VSG 53). Serología negativa (VHB, VHC, VIH, Lues).

Autoanticuerpos y marcadores tumorales negativos.

ECG: Ritmo sinusal a 97lpm. No alteraciones de la repolarización.

TC de Tórax/Abdomen/Pelvis con contraste: sin hallazgos patológicos significativos.     

EMG: alteraciones de tipo miopático en morfología de potenciales de unidad motora asociados a presencia de fibrilaciones congruentes con miopatía inflamatoria.

Biopsia cutánea y muscular: hallazgos histológicos encuadrables en dermatomiositis.

Enfoque familiar

Realizar un abordaje integral del paciente y su entorno para conseguir una adecuada labor asistencial.

Desarrollo

Tratamiento

Evitar exposición al sol y rehabilitación física. Corticoides orales.

Evolución

Respuesta parcial tras 6 semanas con prednisona (a dosis inicial de 0.5 a 1.5 mg/kg/día) por lo que se asocia metotrexato 25 mg/semana con mejoría de la debilidad muscular pero al persistir lesiones cutáneas, se añade hidroxicloroquina 200 mg/día.

CONCLUSIONES

Importancia de adquirir conocimientos sobre manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas para una correcta aproximación diagnóstica.

Autores