Atención Primaria y Hospital

Fatiga, mialgias y eritema facial y manos

Enfoque individual

• Antecedentes:  Natural de Marruecos. Obesidad.
• Anamnesis: Mujer de 30 años, refiere brote cutáneo localizado en cara y manos hace 8 meses. Desde hace 1 mes presenta astenia, mialgias con predominio en extremidades superiores. Niega otros síntomas.  
• Exploración física: Piel: lesiones papulo-eritematosas en nudillos y dorso de manos. Eritema violáceo en zona periorbitaria bilateral que podría corresponder a eritema en Heliotropo y también en zona malar bilateral. Uñas con cutículas eritematosas y ligeramente sobre elevadas. Osteomuscular: Dolor e impotencia funcional en ambos hombros, dolor tobillo. No signos de artritis inflamatoria.
• Pruebas complementarias:  Hemograma, reactantes, perfil bioquímico normales. CK 283, ANA 1/160 Patrón Granular

Enfoque familiar y comunitario

Vive en España desde hace 2 años, barrera idiomática. Ama de casa, casada, 2 hijos, acude sola a visitas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Por las lesiones cutáneas, la afectación muscular y la analítica alterada en perfil de inmunidad, se sospecha de una miopatía inflamatoria, como la Dermatomiositis. Como diagnóstico diferencial se plantea otras patologías como Lupus Eritematoso Sistémico, Polimiositis y distrofias musculares.

Tratamiento y planes de actuación

Con la sospecha de miopatía inflamatoria se deriva a Reumatología. Se amplía estudio con perfil miopatía, marcadores tumorales y serología siendo negativos. La ecografía de hombros y tobillos no objetiva sinovitis. Dermatología valora lesiones y toma biopsia cutánea de las pápulas en nudillos confirmándose el diagnóstico de Pápulas de Gottron. Con la sospecha de una Dermatomiositis, se inicia tratamiento con hidroxicloroquina, prednisona, ácido folínico y metrotexate.  El screening de neoplasias es negativo. La electromiografía objetiva patrón miopático y la biopsia muscular confirma el diagnóstico de dermatomiositis.

Evolución

Tras iniciado el tratamiento, la paciente mejora favorablemente, desapareciendo las mialgias y posteriormente el eritema.

Ante un paciente que presenta lesiones cutáneas y mialgias se debe sospechar de una miopatía inflamatoria. La pápula de Gottron es un hallazgo característico de la Dermatomiositis. La electromiografía y la biopsia muscular confirman la enfermedad. Su asociación con malignidad, hacen de su diagnóstico algo importante para los médicos en la atención primaria.