Atención Primaria

Mujer de 78 años que consulta por lesiones cutáneas eritematosas en párpados, región frontal, nariz y ambas manos.

Enfoque individual

• Antecedentes: hipertensión arterial (HTA), hipercolesterolemia, temblor esencial, colelitiasis asintomática, síndrome del túnel carpiano (STC), deterioro cognitivo leve.
• Anamnesis y exploración física: la paciente consulta por aparición de lesiones cutáneas eritematosas en párpados, región frontal, nariz y en ambas manos, no pruriginosas. Sin otra clínica asociada.
• Pruebas complementarias realizamos  e-consulta con el servicio de Dermatología adjuntando imágenes de las lesiones, impresionándoles en un primer momento de lesiones eccematosas, recomendando tratamiento con tacrólimus tópico en la cara y mometasona tópica en las manos

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Un mes después, ante empeoramiento de las lesiones a pesar del tratamiento, y ante la aparición de nueva sintomatología (debilidad, disfagia), la paciente acude a Urgencias siendo ingresada para estudio por sospecha de dermatomiositis. Durante el ingreso, se realiza estudio completo con PET-TAC de cuerpo total, diagnosticando una metástasis hepática única con AP de origen colorrectal, confirmando dermatomiositis paraneoplásica asociada en la biopsia cutánea y en el estudio de autoinmunidad.

Tratamiento y planes de actuación

Juicio clínico

Cáncer de colon estadío IV con afectación hepática con dermatomiositis paraneoplásica TIF1 gamma positivo.

Tratamiento, planes de actuación

Se inicia quimioterapia, así como prednisona e inmunoglobulinas con buena evolución tanto de las lesiones cutáneas como de la fuerza muscular.

Evolución

La piel puede hablarnos de muchas cosas, este caso nos muestra la importancia de estar atentos a la misma y cómo unos síntomas cutáneos pueden ser la punta del iceberg de algo mucho mayor. La dermatomiositis en una miopatía inflamatoria que puede ser: idiopática primaria, asociada a neoplasias, asociada a vasculitis, y asociada a enfermedades colágeno-vasculares. La herramienta de la e-consulta es de gran ayuda en la consulta de Atención Primaria, pudiendo permitirnos ofrecer a los pacientes una atención multidisciplinar rápida y dirigida. En este caso, ante la ausencia de mejoría del tratamiento pautado, se ve la necesidad de ampliar estudio.