Comunicaciones: Casos clínicos

Derrame pericárdico de etiología no filiada (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias, Atención especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea de esfuerzo progresiva.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: alergia a penicilina, ciprofloxacino y ácido pipemídico. HTA. Resección ileocecal con anastomosis íleon-colon derecho por Adenocarcinoma de ciego. ITUs de repetición. Safenectomía. Colecistectomía.

Anamnesis: disnea de esfuerzo y ortopnea ocasional desde hace seis meses, en seguimiento por su médico de Atención Primaria, que decide derivar a Cardiología para estudio.

Exploración: BEG. No disnea. Tolera decúbito. Lengua grande y depapilada. AC rítmica, sin soplos; crepitantes finos bibasales en AP. Abdomen depresible, sin masas ni megalias, con ruidos presentes. No edemas en EEII ni datos TVP

Pruebas complementarias:

Hemograma: Hb 10.30, VCM 97, 7800 leucocitos (66% neutrófilos)

Bioquímica: glucosa 72, urea 58, Cr 1.6, TSH 1.19, T4 libre 1.09, T3 libre 2.15, sodio 138, potasio 5.1, proteínas 5, albúmina 3, Ca 8.6, hierro 52, ferritina 44, transferrina 209, saturación transferrina 17, folato 12, vitamina B12 658

Troponina: 0.195, NT-proBNP: 12640

Marcadores tumorales normales

FR, ANA, ENA, anti-DNA y anticuerpo péptido citrulinado negativos

Proteinograma: componente monoclonal

Proteinograma en orina: proteinuria glomerular

Orina 24h: 478 proteínas

Rx tórax: Cardiomegalia

ECG: RS, bajo voltaje

Ecocardiograma: HVI con hiperrefringencia y patrón “sparkle” miocárdico. Función sistólica  conservada. Derrame pericárdico de moderada cuantía con fibrina organizada. No datos de compromiso hemodinámico. Estudio sugestivo de infiltración miocárdica (probable amiloidosis).

Ecografía abdominal: leve derrame pleural bilateral. Quiste cortical en riñón derecho de 2.8 cm y en izquierdo de 3 cm. No alteraciones ginecológicas ni imágenes sugestivas de patología pélvica.

Enfoque familiar

Vive con el marido. Buen apoyo familiar.

Desarrollo

Juicio clínico: Derrame pericárdico moderado probablemente crónico de etiología no filiada (no se descarta que sea secundario a amiloidosis cardiaca).

Diagnóstico diferencial: derrame pericárdico secundario a patología neoplásica, hipotiroidismo, artritis reumatoide o LES.

Tratamiento

Tratamiento: sintomático, con diuréticos a dosis bajas y prednisona en dosis descendente.

Planes de actuación: debido a la edad y de acuerdo con la familia, se decide no realizar más estudios para confirmar sospecha diagnóstica (RMN, biopsias).

Evolución

Favorable, con tendencia a la hipotensión. Sin datos de insuficiencia cardiaca.

CONCLUSIONES

La amiloidosis es una patología poco frecuente y, al mismo tiempo, infradiagnosticada, por lo que debemos tenerla presente ante cuadros no explicables de afectación de múltiples órganos, pues la demora en su diagnóstico condiciona la supervivencia.

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