Comunicaciones: Casos clínicos

Derrame pericárdico severo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea y edemas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Cardiopatía isquémica (IAM) en 1983. Fibrilación auricular permanente. Insuficiencia cardiaca. Edema agudo de pulmón secundario a taquicardia supraventricular. Enfermedad renal crónica por nefroangioesclerosis.

Anamnesis: Varón de 83 años que acude a urgencias por disnea de mínimos esfuerzos y edemas periféricos.

Exploración física: Tª:36,5ºC. T.A.:115/65 mmHg FC:74 lpm SatO2: 86%. Aumento de la presión venosa yugular. Auscultación pulmonar con crepitantes bibasales. Auscultación cardiaca: roce sistólico y diastólico.

Abdomen: hepatomegalia de 3 traveses de dedo. Miembros inferiores: edemas con fóvea hasta raíz de miembros.

Pruebas complementarias:

Analítica: Creatinina 2,3 mg/dl. Potasio 2,9 mmol/L. Hemoglobina 10,5 g/dL. Gasometría arterial basal: PH: 7,45. PO2: 49,7 mmHg PCO2:35 mmHg. HCO3: 33,5 mmol/L. INR 2,9

Radiografía de tórax: Cardiomegalia severa. Redistribución vascular hacia ápices.

Electrocardiograma: Fibrilación auricular a 100 latidos por minuto.

Ecocardiografía-Doppler; Ventrículo izquierdo de tamaño límite con hipoquinesia apical y anteroseptal. Función sistólica global ligeramente deprimida. Ventrículo derecho con colapso diastólico parcial. Válvula mitral fina con insuficiencia mitral ligera. Válvula tricúspide con insuficiencia ligera. Hipertensión pulmonar moderada. Derrame pericárdico global de grado severo (53 mm) con compromiso hemodinámico (colapso diastólico de ventrículo derecho). Sistema venoso suprahepático y vena cava inferior dilatados.

Enfoque familiar

El paciente está viudo. Es independiente para las actividades básicas de la vida diaria.Vive con un hijo.

Desarrollo

Juicio clínico: Miocardiopatía dilatada isquémica con disfunción del ventrículo izquierdo ligera. Derrame pericárdico severo, hemático en contexto de anticoagulación oral, con signos de compromiso hemodinámico. Fibrilación auricular permanente. Insuficiencia cardíaca. Insuficiencia renal crónica. Anemia de trastornos crónicos.

Diagnóstico diferencial: Derrame pleural, grasa epicárdica, tumores cardiacos, quistes pericárdicos, pericarditis aguda idiopática, pericarditis neoplásica.

Tratamiento

El paciente ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se realiza pericardiocentesis con aspiración de 300 cc de líquido de características hemáticas.

Evolución

Tras la pericardiocentesis salen aproximadamente 1500 cc en 48 horas de un líquido hemático. Con tratamiento con furosemida y espironolactona el paciente presenta mejoría clínica de los edemas periféricos y de la disnea.

CONCLUSIONES

El derrame pericárdico severo es una patología que puede cursar con compromiso vital para el paciente, por lo que el médico de familia tiene que sospecharla y saber cuáles son las indicaciones de realizar una pericardiocentesis.

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