Urgencias hospitalarias.

Malestar general.

Enfoque individual

Lugar que ocupa en ella la ecografía. Paciente de 83 años con antecedentes de insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular y linfoma tratado con quimioterapia. Consulta en urgencias por oliguria y decaimiento de 3 días sin fiebre. A la exploración llama la atención los edemas en miembros inferiores con úlceras por presión estadio II en talón, el abdomen es blando y depresible, no doloroso y a la auscultación crepitantes en todo hemitórax derecho. El electrocardiograma presenta fibrilación auricular a unos 114 lpm y sin alteraciones de la repolarización. Se realiza ecografía clínica con importante derrame pleural por lo que se complementa con pruebas analíticas y se traslada al área de observación.

Hallazgos ecográficos

En la ecografía se puede apreciar la típica imagen de cola de medusa por la importante cantidad de líquido pleural pero previa a dicha imagen se apreciaba importante hematoma de pared. Volvemos a revisar la historia clínica de la paciente que tuvo una rotura espontánea de arteria a dicho nivel y el hematoma era residual. Por tanto, hubo que localizar muy bien el punto de punción para realizar la toracocentesis.

Pruebas complementarias

Radiografía de tórax con pulmón velado en hemitórax derecho. Analítica con mínima leucocitosis e insuficiencia renal ya conocida.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial de un pulmón velado en radiología lo aporta la ecografía clínica ya que podemos diferenciar el líquido pleural de otras consolidaciones. En este ayudó a enfocar a la paciente desde el inicio.

Tratamiento y planes de actuación

Tras toracocentesis y estabilización de la paciente se realizó ingreso en planta para continuar estudio de líquido de características de trasudado.

Evolución

La paciente falleció durante el ingreso sin poder culminar el diagnóstico por empeoramiento progresivo.

La ecografía clínica tiene un valor incalculable para optimizar tiempos y realizar el diagnóstico clínico desde el inicio. En este caso se optimizaron las pruebas y procedimientos gracias a una correcta anamnesis pero, sobre todo, en la exploración clínica.