Atención Primaria

Tumoración preauricular.

Enfoque individual

• Anamnesis:

Hombre de 18 años que consulta en 03/23 por tumoración preauricular izquierda móvil de un mes de evolución, 1,2 x 1 cm ovalada, anecogénica, Doppler- en ecografía. Se derivó a ORL pero no acudió a la visita en 05/23. Reconsulta en 09/23 por adenopatías laterocervicales y retroauriculares derechas sin síndrome constitucional asociado, se pauta ibuprofeno con sensación de reducción de tamaño.

• Exploración. Pruebas complementarias.

Nueva ecografía: masa irregular con áreas anecogénicas en región submaxilar derecha mal delimitada, Doppler+. Lesiones similares de menor tamaño supraclavicular derecha y preauricular derecha. As normal, PPD positivo y RX tórax con aumento del hilio derecho con granuloma en LSD (10/23).

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Marruecos. Barrera idiomática.

Previamente tutorizado en centro de menores. Desde su mayoría de edad vive en piso y acude a las visitas solo.

Trabaja de jardinero, durante su jornada laboral no contesta las llamadas por miedo a perder su trabajo, a pesar de contactar en diferentes horarios ha sido muy complicado contactar con el paciente.

En última visita acude acompañado de mentora social que se interesa por la situación de seguimiento de su patología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se deriva a UDR por sospecha de TBC ganglionar.

TC cervical y pulmonar 11/23: Adenopatías y mazacotes adenopáticos cervicales derechos con centro hipodenso y adenopatías subcarinales, hiliar y paraesofágicas derechas compatibles con sospecha clínica de linfadenitis tuberculosa.

No lo localizan, por lo que desde Atención Primaria reclamamos a UDR el seguimiento del caso. Se programa BAG a la que no acude (01/24) y nos contactan vía email para informarnos de la no asistencia. Unas semanas después acude a consulta por otro motivo y reactivamos el circuito con UDR vía email. En 02/24 se realiza BAG que resulta insuficiente para el diagnóstico.

Tratamiento y planes de actuación

Analgésico y seguimiento activo del caso.

Evolución

El paciente se mantiene sintomático a la espera de nueva BAG.

La situación de vulnerabilidad del paciente, los problemas de accesibilidad a la atención hospitalaria, el desconocimiento del papel de Atención Primaria por parte de algunos profesionales hospitalarios y el uso de diferentes recursos asistenciales han dificultado el proceso diagnóstico en este caso. La longitudinalidad y supervisión desde AP es clave en el proceso diagnóstico.