Urgencias hospitalarias.

Acude a urgencias hospitalarias una mujer de 62 años por mal control de dolor.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: adenocarcinoma de pulmón estadio IV con metástasis cerebral (tratamiento quirúrgico) y óseas.
• Anamnesis: explica dolores a múltiples niveles, sobre todo en cabeza, zona cicatricial y cadera derecha, donde refiere que tiene metástasis ósea. Tiene pautado paracetamol y dexketoprofeno como analgésicos, no lo toma por tolerancia al dolor.

  • Seguimiento en consulta de oncología, enfermedad en progresión, agotadas líneas de tratamiento activo. Conocedora de la enfermedad y pronóstico, relata ansiedad por si tendrá agonía y cuál será la forma de fallecimiento. Participó en una sesión de psicoterapia de la Asociación Española Contra el Cáncer, no volvió a consultar por mala vinculación terapéutica.

• Exploración: hemodinámicamente estable, pulsioximetría adecuada, afebril, sin alteraciones relevantes.

• Pruebas complementarias: dada la anamnesis y exploración física, se acuerda no realizar pruebas complementarias urgentes.

Enfoque familiar y comunitario

Señala que su enfermedad le ha supuesto una pérdida económica que le ha provocado el desahucio de su vivienda habitual en la ciudad donde tenía una red de apoyo de amistades, actualmente solo visita la ciudad para revisiones médicas. Relata que desde entonces vive con su hermana, con la que mantiene relación distante, en una zona rural.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: ansiedad ante la muerte, duelo anticipado.

Diagnóstico diferencial: problemas relacionados con la vivienda y las circunstancias económicas.

Algias generalizadas.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente rechaza tratamiento farmacológico en el momento. Se explican posibilidades asistenciales en el servicio de urgencias, atención hospitalaria, primaria y equipo de paliativos así como recursos comunitarios disponibles. Acepta derivación a equipo de paliativos por conectar mejor con sus valores.

Evolución

Persistencia de síntomas ansiosos, en seguimiento por su equipo de Atención Primaria y paliativos.

La entrevista clínica basada en la empatía y escucha activa es la herramienta fundamental para el diagnóstico y plan terapéutico.

Se debe ofrecer información realista y clara para comprender el proceso de enfermedad.

Atender el sufrimiento humano nos sitúa en una situación de vulnerabilidad que debemos resolver con autocuidado.