Servicio de urgencias de Atención Primaria. 

Secreciones y desaturación.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hombre de 77 años dependiente parcial. Sin alergias medicamentosas, no fumador. Exmarino mercante en contacto directo con amianto, marcha atáxica, hipertensión arterial, parálisis frénica derecha. Intervenido de hernia discal y colecistectomía. Tratamiento: Dutasterida 500 mcg/tamsulosina 400 mcg/24h, amlodipino 5 mg/12 h, pregabalina 50 mg/12 h, omeprazol 20 mg/24 h, Citicolina 1 gr/24 h sobres. Anamnesis: hombres de 77 años que presenta dificultad para expectorar y toser desde hacia varios meses que comienza con cuadro de aumento de secreciones en los últimos 3-4 días hasta encontrarlo su mujer con secreciones en la boca y cianosis peribucal, motivo por el que avisan a la ambulancia. No presenta dolor torácico ni fiebre. Sin otra clínica añadida. Exploración: Regular estado general, saturacion de oxígeno al 40%, glasgow 14 puntos. Tendencia al sueño. Constantes en rango salvo saturación al 40%, sin trabajo respiratorio, taquipnea ni tiraje. Murmullo vesicular disminuido globalmente con crepitantes y roncus bibasales. Pruebas complementarias: ECG: Ritmos sinusal sin alteraciones de la repolarización. Analítica de urgencias: acidosis respiratoria, leucocitosis con neutrofilia y aumento de PCR. Radiografía de tórax de urgencias: elevación hemidiafragma derecho. Aumento de densidad a nivel retrocardíaco, posible foco neumónico.

Enfoque familiar y comunitario

Casado, buena relación con mujer e hijos. Acude regularmente al Centro de Salud. Vive en un barrio con nivel sociocultural alto.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Insuficiencia respiratoria global de origen neuromuscular con acidosis respiratoria. Diagnostico diferencial: Infección respiratoria condensante, insuficiencia respiratoria secundaria a fármacos. 

Tratamiento y planes de actuación

Se procedió a colocación de mascarilla de oxígeno de concentración media (filtramask) con mejoría de saturación al 90%. Estabilización hemodinámica y traslado a urgencias hospitalarias. 

Evolución

Se realizan pruebas complementarias en el servicio de urgencias, se inicia tratamiento con VMNI tipo BiPAP y se decide ingreso a cargo del servicio de Neumología.

Todo paciente con cuadro de disnea es importante realizar un abordaje completo. En este caso al no presentar signos clinicos de dificultad respiratoria, podríamos pensar que la saturación por pulsioximetría estaba falseada por fallo de sensor o por frialdad cutánea. Sin embargo, la auscultación abolida nos indicaba que nos encontrabamos ante un cuadro de insuficiencia respiratoria importante. No podemos olvidar la importancia de una buena anamnesis y exploración fisica completa.