Servicio de Urgencias.

Disnea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: EPOC. HTA sin otros FRCV.  Paciente que acude por disnea de moderados esfuerzos y tos productiva de 3 días de evolución junto con bendopnea. Niega aumento de perímetro en MMII, ortopnea ni otra sintomatología acompañante.  A la exploración física destacaban roncus y sibilantes dispersos, mientras que la auscultación cardíaca, abdominal y de miembros inferiores era normal. Ante paciente disneico se decide realizar ecografía clínica.

Hallazgos ecográficos

A nivel pulmonar destacan líneas B bilaterales de predominio en bases con derrame pleural leve. No se visualizaron imágenes sugestivas de consolidaciones en ningun hemitórax. Se visualizó una VCI de 2,4 cm y que colapsaba < del 50% con la inspiración profunda. En la ecocardioscopia se detectó una FEVI visual conservada con una relación VD > VI acompañado de una insuficiencia tricuspídea severa (con una velocidad pico de regurgitación 3,2 m/s).

Pruebas complementarias

Analítica sanguínea (AS) con elevación de reactantes de fase aguda (RFA) y PCR de 40 mg/l. NT-PROBNP 7000.  Radiografía de tórax: ausencia de consolidaciones ni derrame pleural. Patrón intersticial. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Reagudización EPOC leve insuficiencia cardíaca (IC) de novo con probabilidad alta de hipertensión pulmonar (HTP). 

Tratamiento y planes de actuación

Se decidió ampliar AS con NT-PROBNP debido a que la ecografía era sugestiva de insuficiencia cardíaca aguda, pese a que la clínica orientaba más a una reagudización de EPOC únicamente. Se decidió ingresar en cardiología para ampliar el estudio de HTP y primer episodio de IC. 

Evolución

Durante ingreso hospitalario la disnea y los edemas en miembros inferiores fueron disminuyendo con el tratamiento diurético asociado alcanzándose una VCI.

La ecografía clínica nos sirvió para poder sospechar una IC de novo ya que la clínica y la exploración eran sugestivas de EPOC reagudizado. Además, sirvió como monitorización del tratamiento deplectivo. La HTP es una entidad en ocasiones olvidada y hay que recordar que es un factor independiente de mortalidad; de hecho, la mortalidad al año en casos graves es superior al 30%. La ecografía es una herramienta clave a la hora de explorar una disnea tanto en el ámbito de Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias.