Atención Primaria.

Dolor periumbilical, melenas y náuseas.

Antecedentes personales: fumador de medio paquete al día, hábito enólico moderado. Cirrosis, hepatocarcinoma multicéntrico quimioembolizado, hipertensión portal.

Paciente de 71 años que acude por dolor periumbilical de 10 días de evolución, melenas, náuseas y estreñimiento.

Exploración física: consciente y orientado, ictérico, hipotenso. Abdomen distendido, matidez en flancos, dolor a la palpación periumbilical y en epigastrio. Edemas con fóvea en extremidades inferiores. Mucosa oral deshidratda. Flapping. Tacto rectal: no masas, no heces en ampolla rectal. 

Pruebas complementarias: 

-Analítica marcadores hepáticos y amilasa elevadas. Plaquetas hemoglobina bajas. Neutropenia.

-Radiografía de abdomen: importante ascitis.

-Ecografía abdominal: hígado de aspecto cirrótico con lesión compatible con hepatocarcinoma tratado en lóbulo izquierdo. Lesión en lóbulo derecho. Ascitis en todos los compartimentos.

Paciente que incumple el tratamiento pautado debido a falta de apoyo familiar y comunitario. 

Juicio clínico: desompensación en hepatópata.  

Diagnóstico diferencial: hemorragia digestiva alta por varices, úlcera gástrica, descompensación hidrópica, peritonitis bacteriana espontánea, encefalopatía hepática, sepsis. 

Diagnóstico: descompensación hidrópica, hemorragia digestiva alta por varices y encefalopatía grado I-II.

 

Sueroterapia, transfusión de dos concentrados de hematíes, somatostatina, espironolactona, cefotaxima, enemas de limpieza. 

Plan de actuación: ingreso en digestivo.

 

Resolución del cuadro. 

 

Resulta importante valorar el apoyo social del paciente y el cumplimiento del tratamiento, así como educarlo para que consulte precozmente en caso de presencia de signos de alarma.