Comunicaciones: Casos clínicos

Descompensación en hepatópata. A propósito de un caso (póster)

 

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor periumbilical, melenas y náuseas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual
Antecedentes personales: fumador de medio paquete al día, hábito enólico moderado. Cirrosis, hepatocarcinoma multicéntrico quimioembolizado, hipertensión portal.
Paciente de 71 años que acude por dolor periumbilical de 10 días de evolución, melenas, náuseas y estreñimiento.
Exploración física: consciente y orientado, ictérico, hipotenso. Abdomen distendido, matidez en flancos, dolor a la palpación periumbilical y en epigastrio. Edemas con fóvea en extremidades inferiores. Mucosa oral deshidratda. Flapping. Tacto rectal: no masas, no heces en ampolla rectal. 
Pruebas complementarias: 
-Analítica marcadores hepáticos y amilasa elevadas. Plaquetas hemoglobina bajas. Neutropenia.
-Radiografía de abdomen: importante ascitis.
-Ecografía abdominal: hígado de aspecto cirrótico con lesión compatible con hepatocarcinoma tratado en lóbulo izquierdo. Lesión en lóbulo derecho. Ascitis en todos los compartimentos.

Enfoque familiar
Paciente que incumple el tratamiento pautado debido a falta de apoyo familiar y comunitario. 

Diagnóstico diferencial
Juicio clínico: desompensación en hepatópata.  
Diagnóstico diferencial: hemorragia digestiva alta por varices, úlcera gástrica, descompensación hidrópica, peritonitis bacteriana espontánea, encefalopatía hepática, sepsis. 
Diagnóstico: descompensación hidrópica, hemorragia digestiva alta por varices y encefalopatía grado I-II.
 
Tratamiento
Sueroterapia, transfusión de dos concentrados de hematíes, somatostatina, espironolactona, cefotaxima, enemas de limpieza. 
Plan de actuación: ingreso en digestivo.
 
Evolución 
Resolución del cuadro. 
 

CONCLUSIONES

Resulta importante valorar el apoyo social del paciente y el cumplimiento del tratamiento, así como educarlo para que consulte precozmente en caso de presencia de signos de alarma.
 

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Gómez Rodriguez, Diana
CS Ponferrada III. Ponferrada. León
Saco Díaz, Daniel
CS Ponferrada III. Ponferrada. León
Villota Ferreiro, Laura
CS Ponferrada II. Ponferrada. León