Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Síntomas Visuales

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Paciente de 84 años, alérgica a quinolonas, No HTA, no DM, hipercolesterolemia. Pancreatitis litiásica. Gastritis atrófica con metaplasia intestinal. Litiasis ureteral derecha. Acúfenos. Parálisis facial izquierda

hace 25 años. Hemorragia subaracnoidea espontánea y crisis focales secundarias. Desprendimiento de vítreo posterior hace un mes. IQ: Hemicolectomía derecha por carcinoma colorrectal.

Tratamiento habitual: Levetiracetam 500/12h, pravastatina 10/24h, paracetamol si precisa.

Anamnesis: Desde hace cuatro días visualización de imágenes irreales de personas y animales, aleatorias, que desaparecen espontáneamente. Momento de aparición sin relación con desencadenante claro. Tiene consciencia plena que esas imágenes no son reales y le preocupa “estar perdiendo la cabeza”

EF: AV con corrección 0,6 bilateral. Campimetría por confrontación normal. Cataratas incipientes que dificultan oftalmoscopia directa. Mini Mental State Examination 26/30, Pfeiffer normal, no criterios depresión, Inventario de Depresión de Beck 5.

PC: Valoración oftalmológica (15 días antes de motivo de consulta): evolución favorable desprendimiento de vítreo. Sin otras alteraciones. Última RM cerebral hace 6 meses sin cambios respecto a previas.

Enfoque familiar

Enfoque familiar y comunitario: viuda, vive sola, independiente para las actividades básicas de la vida diaria. No deterioro cognitivo. Soporte familiar adecuado.

Desarrollo

Juicio Clínico: Alucinaciones visuales sin substrato fisiopatológico desencadenante: Síndrome de Charles Bonnet. Ansiedad.
Diagnóstico diferencial: delirium, demencia, alucinosis pedunculares, trastornos afectivos, migraña, esquizofrenia, epilepsia, alucinosis relacionadas con el sueño.

Tratamiento

Tranquilizar a la paciente. Psicoeducación sobre el síndrome. Inicio de gabapentina titulada hasta 600 mg al día. Revisiones en Oftalmología y Neurología según la periodicidad establecida previa.

Evolución

Lenta pero favorable. Faquectomía bilateral a los 6 meses de inicio del cuadro. Actualmente aparición ocasional de imágenes en momentos de angustia.

El Síndrome de Charles Bonnet consiste en la presencia de pseudoalucinaciones visuales simples o complejas en pacientes con disminución de visión y estatus cognitivo conservado. No se trata de una enfermedad psiquiátrica sino de una enfermedad neurooftalmológica cuyo origen es la pérdida de visión por lo que su conocimiento por parte de atención primaria es fundamental para un diagnóstico y tratamiento adecuados, evitando derivaciones innecesarias a psiquiatría y estigmatización de estos pacientes.