Comunicaciones: Casos clínicos

Desde el principio por favor (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 52 años que acude por cansancio desde hace una semana.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales:

-       Mudanza reciente a nuestra ciudad.

-       Sin alergias medicamentosas.

-       Empleada de hogar.

-       HTA.

-       No intervenciones quirúgicas.

-       Tratamiento: Carvedilol 12.5mg/12hs, Ramipril 2.5mg/24hs, Eplerrenona 25mg/24hs.

Anamnesis:Acompañada por su hijo, refiere cansancio de una semana de evolución con un episodio presincopal con visión borrosa sin dolor torácico ni disnea. No otros síntomas.

La paciente es nueva en nuestro cupo y se ha cambiado de Comunidad Autónoma recientemente.

Exploración: Consciente y orientada, muy cansada. Eupneica de reposo que tolera conversación. Hemodinámicamente estable. SpO2 basal 98%. Auscultación: murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Tonos cardiacos rítmicos sin soplos a 85lpm. Abdomen: anodino. Neurológico: sin focalidad. ECG: rítmico y sinusal con PR normal y bloqueo completo de rama izquierda.

Al explicarle a la paciente el ECG comienza a llorar y su hijo nos refiere que está preocupada por si se muere de lo mismo que sus hermanos.

Rehistoriamos sobre antecedentes familiares:

- Madre y hermanos de la paciente fallecidos por muerte súbita todos antes de los 50 años.

- La paciente estaba en estudio por cardiopatia hipertrófica.

Enfoque familiar

Familia nueva en la comunidad.

Desarrollo

Taquicardia ventricular sostenida.

Tratamiento

La paciente es trasladada en ambulancia al hospital para valoración complementaria.

Se realiza:

-       ECG: sugerente de taquicardia ventricular (TV) a 145lpm.

-       Rx de tórax y analítica de sangre normales.

-       Proceden a cardiovertir eléctricamente sin ser efectivas tras tres choques.

-       El ecocardiograma no muestra alteraciones significativas que justifiquen la clínica ni cambios eléctricos.

Ante la permanencia del cuadro y los antecedentes personales y familiares se decide ingreso en UCI donde se mantiene en TV incesante a 145lpm durante 4 días tras perfusión con Amiodarona, cardioversión eléctrica en varias ocasiones y otros antiarrítmicos (lidocaína y verapamilo) por lo que se comenta el caso con la unidad de trasplante cardiaco de referencia y es trasladada.

Finalmente tuvo que realizarse trasplante cardiaco al no ceder el cuadro. 

Evolución

Tras realizarse trasplante cardiaco la paciente se ha recuperado y se encuentra asintomática.

Estudio genético familiar pendiente.

CONCLUSIONES

Ante un paciente nuevo es fundamental una historia clínica completa.

Tener presente las posibles complicaciones graves y descartarlas. 

Autores